20xx年醫(yī)學專題—第二十四章-利尿藥和脫水藥(參考版)
2024-11-13 12:10本頁面
【正文】 )率↑,第七十三頁，共七十三頁。腎性尿崩癥和加壓素無效的中樞性尿崩癥。髓袢升支粗段（髓質部、皮質部）。)鈉量的15%以上。腎小球濾過(lǜ ɡu242。ng)總結,第二十四章。,內(nèi)容(n232。y242。,腦水腫 顱內(nèi)高壓(gāoyā),第七十一頁，共七十三頁。 ni224。,4.禁 忌 癥 : (1).慢性心功能不全: 因稀釋血液，循環(huán)血量增加,加重心臟負擔。 (3).減輕腎缺血: 稀釋血液→循環(huán)血量↑,腎供血增加。u)尿量,稀釋腎小管內(nèi)有害物質,保護腎小管免于壞死。 3.預防急性腎功能衰竭： (1).通過利尿以維持足夠(z,第六十八頁，共七十三頁。,2.利尿: （1）稀釋血液→循環(huán)血量↑, 腎小球濾過率↑； （2).加速尿流→ Na+來不及重吸收間接抑制?？捎糜谖改c道毒物的排泄。nɡ)組織脫水。,【藥理作用】: 1.脫水： (1). 20%甘露醇250ml ,iv/ivgtt30min后,提高血漿滲透壓，使組織中潴留 的水分迅速轉移到血液,通過腎小球濾過,產(chǎn)生滲透性利尿作用,造成(z224。ng)排泄。 主要以原形從腎臟(sh232。 臨床應用濃度：20%。,甘露醇 mannitol 【特點】: 分子量：182。 (4).在體內(nèi)不易被代謝。 (2).易經(jīng)腎小球濾過。 xu232。,第二節(jié) 脫水藥（滲透性利尿藥） 常用脫水藥： 20%甘露醇(Mannilol) 25%山梨醇 50%葡萄糖 脫水藥特點: (1).iv不易透過毛細血管(m225。,第六十三頁，共七十三頁。,分類 藥物 尿電解質排泄 排鈉力 主要(zhǔy224。 (3).乙酰唑胺還抑制腦部碳酸酐酶(CA）活性→抑制腦脈絡叢產(chǎn)生腦脊液→減輕腦水腫→用于預防、治療急性高山病所引起的頭暈、頭痛、腦水腫等。nɡ)很少作為利尿藥使用。,4. 應用: (1).由于利尿作用弱,有效利尿作用維持時間短(23天),∴臨床(l237。)藥乙酰唑胺(低效利尿藥)→抑制CA的活性,CA＋細胞(x236。,脫水(tuō shuǐ)反應,碳酸酐酶（CA）抑制(y236。 (2).抑制碳酸酐酶(CA）活性→抑制NaHCO3的重吸收。,（三）．乙酰唑胺 acetazolamide 特點: 1.作用部位：近曲小管； 2.作用近曲小管的利尿藥只有→碳酸酐酶（CA）抑制藥乙酰唑胺(低效利尿藥)； 3.機制(jīzh236。 ( 3).不良反應：高血鉀。y242。,3.作用特點： ( 1).利尿作用弱、快、短； 口服2 ～4h起效，6h達高峰，維持7～9h。,第五十六頁，共七十三頁。 2.機制: (1).直接阻滯遠曲小管和集合管的Na+通道(tōngd224。,第五十五頁，共七十三頁。ng)特點： (1).利尿作用弱、慢、久； 口服1d起效，2～3d達高峰，維持3～4d； (2). 常與噻嗪類使用，用于伴有醛固酮增多的頑固性的心、肝、腎性水腫。,3.作用(zu242。,第五十三頁，共七十三頁。): (1).為醛固酮的競爭性拮抗劑，與醛固酮競爭醛固酮受體，對抗醛固酮在遠曲小管及集合管的保Na+排K+作用。,（一）．螺內(nèi)酯 spironolactone （安體舒通） （Spironolactonam,Antisterone） 1.作用部位： 遠曲小管和集合管。n)抑制劑：氨苯喋啶； 上述兩種為保鉀利尿藥，利尿作用弱、慢、持久，突出的副作用是高鉀血癥。,三. 低效利尿藥： 最大排鈉量為腎小球濾過鈉量的5%以下。n)苯胺酸、速尿)和布美他尼 bumetanide與碳酸酐酶抑制藥一樣,都是磺胺的衍生物,與磺胺有交叉過敏反應； 輕者：皮疹； 重者：溶血性貧血等。,第五十頁，共七十三頁。 (2).高脂血癥: 可使血清膽固醇和低密度脂蛋白↑。)性變化 ，與劑量有關： (1).高血糖: 可能是抑制了胰島素分泌,以及減少組織利用葡萄糖,糾正低血鉀后可部分翻轉高血糖反應。,代謝(d224。)現(xiàn)象： 如高尿酸血癥可誘發(fā)痛風。,【不良反應】 1．水電解質紊亂： “四低”， 低血容量、低血鉀、 低血鈉、 低血氯性堿血癥(堿中毒)。 3．尿崩癥: 腎性尿崩癥和加壓素無效的中樞性尿崩癥。)心臟性水腫首選的利尿藥。 誘導
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