20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十三章-利尿藥和脫水藥(參考版)
2024-11-13 12:10本頁(yè)面
【正文】 53,第五十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。能使Na+的重吸收由99.4％下降為70％～80％，持續(xù)給藥可使成人24h內(nèi)排尿50～60L。(K+Na+ATPase)驅(qū)動(dòng)。低效能利尿藥 ：主要(zhǔy224。ir243。,山梨醇（sorbitol）,11/13/2024,53,第五十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 葡萄糖 50%的高滲葡萄糖，易被代謝并能部分地從血管(xu232。,【不良反應(yīng)】,11/13/2024,52,第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。n x236。,注射過(guò)快時(shí)可引起一過(guò)性頭痛、眩暈和視力模糊。n chu225。,1．預(yù)防急性腎功能衰竭 維持足夠的尿流量 稀釋有害物質(zhì) 改善急性腎衰早期的血流動(dòng)力學(xué)變化 2．腦水腫及青光眼 腦水腫首選(shǒu xuǎn)藥 降低青光眼患者的房水量及眼內(nèi)壓，短期用于急性青光眼，或術(shù)前使用以降低眼內(nèi)壓。 增加腎血流量，擴(kuò)張腎血管，與促進(jìn)PGI2分泌有關(guān)。jiāng)轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用。靜注后，不易從毛細(xì)血管滲入組織，提高血漿(xu232。,臨床用20%的高滲溶液。i)給藥時(shí)，可升高血漿滲透壓及腎小管腔液的滲透壓而產(chǎn)生脫水和利尿作用,特點(diǎn)(t232。 大量靜脈(j236。,11/13/2024,48,第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,四、 脫水(tuō shuǐ)藥,又稱滲透性利尿藥（osmotic diuretics）是指能使組織(zǔzhī)脫水的藥物。 缺鎂、鉀是導(dǎo)致心律失常的主要原因 利尿藥所致低血鉀時(shí)，往往同時(shí)伴有低血鎂，倘若單純補(bǔ)鉀不能糾正低血鉀時(shí)，補(bǔ)鎂（靜注硫酸鎂）后則易于糾正。i)危險(xiǎn),長(zhǎng)期應(yīng)用：心律失常(xīn lǜ shī ch225。,利尿藥的潛在(qi225。nɡ)應(yīng)用,11/13/2024,45,第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,消除水腫的方法： 1.對(duì)因治療：去除病因. 2.減少鈉鹽攝入：低鹽或無(wú)鹽膳食. 3.采用利尿藥抑制腎小管對(duì)鈉的再吸收. 4.補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高血漿膠體(jiāo tǐ)滲透壓. 一、心臟性水腫：強(qiáng)心甙為主要治療藥物； 氫氯噻嗪:輔助治療 急性左心衰所致肺水腫：合用高效利尿藥 與留鉀利尿藥合用,利尿藥的臨床(l237。): 眼睛睫狀體上皮細(xì)胞、腎臟腎小管上皮細(xì)胞、胃粘膜上皮細(xì)胞和大腦細(xì)胞等. 乙酰唑胺: 抑制眼睫狀體上皮細(xì)胞中碳酸酐酶的活性 抑制大腦細(xì)胞中碳酸酐酶的活性 抑制胃粘膜上皮細(xì)胞碳酸酐酶的活性,11/13/2024,43,第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,氨苯蝶啶(triamterene)、 阿米洛利(amiloride),11/13/2024,42,第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。腎功能不良者易發(fā)生。ng)。 單用效果差，與噻嗪類合用(h233。 【作用和用途】 作用于遠(yuǎn)曲小管及集合管，阻滯Na+通道而減少Na+的再吸收，抑制K+Na+交換，排鈉增加利尿。,【不良反應(yīng)】,11/13/2024,41,第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。ng)者禁用。ng)時(shí)，腎功能不良(b249。,久用可引起高血鉀，尤當(dāng)腎功能不良(b249。)mRNA的形成，后者促進(jìn)一種能調(diào)控管腔膜對(duì)Na+、K+通透性的蛋白質(zhì)的合成等。,抗醛固酮利尿藥 (Antisterone),螺內(nèi)酯 (排鈉留鉀),醛固酮,醛固酮：作用于遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞，與胞漿受體結(jié)合成醛固酮受體復(fù)合物，然后移入胞核，并誘導(dǎo)特異(t232。)，螺內(nèi)酯可與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體，最終阻礙蛋白質(zhì)的合成，因此螺內(nèi)酯能抑制Na+K+交換，減少Na+的再吸收和鉀的分泌，表現(xiàn)出排Na+留K+作用。屬留鉀性利尿劑。)藥 乙酰唑胺（acetazolamide）,(三)低效利尿藥,11/13/2024,38,第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,留鉀利尿藥 螺內(nèi)酯(spironolactone) 氨苯蝶啶(triamterene) 阿米洛利(amiloride） 碳酸酐酶抑制(y236。增加血脂及低密度脂蛋白、膽固醇量 過(guò)敏反應(yīng)。 抑制胰島素釋放及葡萄糖的利用。 高尿酸血癥及血尿素氮增高 與尿酸競(jìng)爭(zhēng)(j236。ngzh236。,11/13/2024,36,第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 2) 腎性水腫： 3) 肝硬化腹水：與螺內(nèi)酯合用。nɡ)應(yīng)用】,水腫: 1) 輕, 中度(zhōnɡ d249。,【臨床(l237。,【體內(nèi)(tǐ n232。 （氯噻嗪吸收率只有30%～35%,稍差）， 在體內(nèi)不被代謝 排泄 腎小球?yàn)V過(guò)(lǜ ɡu242。)腎小管
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