20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十四章--利尿藥(參考版)
2024-11-16 00:42本頁面
【正文】 高效利尿藥的主要不良反應(yīng),第六十八頁，共六十八頁。ngy242?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，具有抗醛固酮作用。對晚期肝硬化腹水病人可因血鉀過低而誘發(fā)肝昏迷，肝硬化腹水患者慎用或忌用。ng)總結(jié),第二十四章 利尿藥及脫水藥。,內(nèi)容(n232。,思考與討論 利尿藥的分類、各類的代表藥、藥 物作用部位及機制？ 各類利尿藥對血鉀有何影響？ 高效(ɡāo xi224。一般與甘露醇和山梨醇合用，用來治療腦水腫。)。i zh249。,葡萄糖,葡萄糖(Glucose)為單糖，分子量180，臨床常用50％高滲溶液靜脈注射(j236。在體內(nèi)有較多部分轉(zhuǎn)化為糖原而失去高滲作用，故作用較弱。,山梨醇,山梨醇(Sorbitol)為甘露醇的同分異構(gòu)體，藥理作用和臨床應(yīng)用與甘露醇相同。ng)負荷。,第六十三頁，共六十八頁。 ni224。甘露醇使血漿高滲，可減輕腎間質(zhì)水腫。n chu225。,第六十二頁，共六十八頁。對多種原因引起的腦水腫，如腦瘤、腦血栓、顱腦外傷及缺氧等情況常作為首選藥應(yīng)用。nɡ)應(yīng)用,(1)腦水腫和青光眼 甘露醇不易進入腦組織或眼睛前房組織，靜滴 20％甘露醇溶液可使這些(zh232。,臨床(l237。④擴張腎血管，增加腎髓質(zhì)血流量，降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓而利尿。③間接抑制Na＋、K＋、2CL—共同轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。,藥理作用,(2) 利尿作用 ①脫水使血容量及腎小球濾過率增加。給藥30min生效，2—3h達高峰，可維持6h左右。n s249。,第五十九頁，共六十八頁。,第五十八頁，共六十八頁。 與利尿藥不同，脫水藥具有脫水和滲透性利尿作用，用于局部性水腫(shuǐzhǒng)，不宜用于全身性水腫(shuǐzhǒng)。,第五十七頁，共六十八頁。jiāng)轉(zhuǎn)移，從而發(fā)揮組織脫水和滲透性利尿作用。,第二節(jié) 脫 水 藥,脫水藥也稱滲透性利尿藥，是低分子量物質(zhì)，在體內(nèi)不易被代謝或代謝較慢，靜注高滲溶液后，可一時性地提高血漿(xu232。ng)者、糖尿病患者、老人較易發(fā)生。,不良反應(yīng),長期應(yīng)用可引起高鉀血癥，腎功能不良(b249。 阿米洛利利尿作用比氨苯蝶啶強，為目前留鉀排鈉利尿藥中作用最強者。 ni224。o)作用較弱、較快、較久。),利尿(l236。,用途(y242。 阿米洛利還抑制遠曲小管對鈣的排泄，這一作用也與抑制Na＋的重吸收相關(guān)。ng)機理,阻滯遠曲小管和集合管細胞膜上的Na＋通道(tōngd224。,作用(zu242。u)，但有相同的藥理作用。,氨苯蝶啶及阿米洛利,氨苯蝶啶(三氨蝶啶，Triamterene)及阿米洛利(氨氯吡咪，Amiloride)具有不同的化學(xué)結(jié)構(gòu)(ji233。腎功能不良者禁用。,不良反應(yīng),長期(ch225。n)和治療原發(fā)性醛固酮增多癥。常與噻嗪類或高效利尿藥合用，增強療效，減少兩類藥對K＋的喪失。ngt,第五十頁，共六十八頁。對切除腎上腺的動物無利尿作用 ③ 具有(j249。diǎn)：,① 利尿作用較弱、緩慢、持久。,第四十九頁，共六十八頁。 ni224。 ni224。,第四十八頁，共六十八頁。ng)。 醛固酮可與遠曲小管和集合管細胞內(nèi)醛固酮受體結(jié)合，形成復(fù)合物，進入細胞核，誘導(dǎo)特異mRNA形成，促進一種特殊蛋白的合成(h233。,第四十七頁，共六十八頁。,(三)弱效利尿藥,也稱留鉀排鈉利尿藥，包括(bāoku242。無尿及磺胺過敏者禁用。還可致腎素、醛固酮的過度分泌。nhu224。,第四十五頁，共六十八頁。 (3) 過敏反應(yīng) 少數(shù)病人出現(xiàn)皮疹(p237。,不良反應(yīng),(2) 高尿酸血癥和高鈣血癥 痛風(fēng)者慎用。 低血鉀可使腎產(chǎn)氨增加，對肝硬化患者可誘發(fā)肝昏迷，應(yīng)慎用或禁用。n)全身無力、食欲減退、腹脹、心律失常、心跳驟停等，應(yīng)注意補鉀，或與留鉀利尿藥合用。,不良反應(yīng),(1)電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥，病人(b236。 (4)特發(fā)性高尿鈣伴有尿結(jié)石的治療 能增強遠曲小管對Ca2＋的吸收，治療量時就可使原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及高尿鈣癥病人的尿鈣排出顯著減少，可用于防止腎鈣結(jié)石的
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1