西醫(yī)藥理學(xué)第二十章利尿藥和脫水藥-免費(fèi)閱讀
【正文】 【 臨床應(yīng)用 】 ：甘露醇是降低顱內(nèi)壓首選藥 2022/6/23 西醫(yī)藥理 32 【 不良反應(yīng) 】 注射過快可出現(xiàn)一過性頭痛 、 眩暈 、 視力模糊 。 ② 經(jīng)腎小球?yàn)V過 ， 但不易被腎小管重吸收 ， 可在腎小管形成高滲透壓而具有 滲透利尿 作用 。 抑制胰島素的分泌 ， → 血糖 ↑ ，糖尿病患者應(yīng)慎用 。 只影響稀釋功能 ， 不影響濃縮機(jī)制 ：只減少尿崩癥病人的尿量 ， 可減少 50%。 ：大量或快速靜注可引起眩暈、耳鳴，聽力下降、甚至永久性耳聾。 5. 腎對(duì)尿液的濃縮功能： 髓質(zhì)組織間液中， Na+、 Cl 增加，形成髓質(zhì)高滲，由于管內(nèi)外的滲透壓差，當(dāng)尿液流經(jīng) 集合管 時(shí)，在抗利尿素的調(diào)節(jié)下，大量的水被再吸收。 高效利尿藥 ： 作用髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部 呋塞米、依他尼酸及布美他尼等 中效利尿藥 ： 作用髓袢升枝粗段的皮質(zhì)部、遠(yuǎn)曲小管近端 噻嗪類利尿藥及氯酞酮等 低效利尿藥 ： 作用遠(yuǎn)曲小管和集合管 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等 2022/6/23 西醫(yī)藥理 3 一、利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ) 2022/6/23 西醫(yī)藥理 4 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) （ 一）腎小球?yàn)V過 （二）腎小管、集合管的重吸收 （三）腎小管、集合管的分泌 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ 2022/6/23 西醫(yī)藥理 5 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ （一）腎小球?yàn)V過： 血液流經(jīng)腎小球，除蛋白質(zhì)和血細(xì)胞外，其他成份均可被濾過而生成原尿（ 180L/d）。 噻嗪類等中效利尿藥 ?抑制髓袢升枝粗段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管初段） Na+與 Clˉ 同向轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì) NaCl重吸收 ↓→ 尿稀釋功能 ↓ → 排出：Na+++、 K++、 Clˉ+++ ，只影響尿的稀釋功能（使 Cl、 Na+ 吸收 ↓ ）不影響尿的濃縮功能 2022/6/23 西醫(yī)藥理 14 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ 4．遠(yuǎn)曲小管
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