《利尿藥及脫水藥》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 遠(yuǎn)曲小管重吸收原尿中 10％ Na ＋ ， 2％ ~5％的 Na＋ 在集合管被重吸收。 閏細(xì)胞在碳酸酐酶的參與下進(jìn)行 H＋ — Na＋ 交換 ， 分泌 H＋ 進(jìn)入管腔 。 利尿作用較少受腎小球率過(guò)濾及體內(nèi)酸堿平衡改變的影響 。 升支粗段 管腔 Na+ 2Cl Ca2+ ATP Na+ K+ K+ K+ Mg2+ K+ (K +) （ 1） 利尿作用 由于重吸收到髓質(zhì)間液的 Na＋ 、C1— 減少 ， 影響髓質(zhì)高滲透壓的形成 ，當(dāng)尿液流經(jīng)集合管時(shí) ， 對(duì)水的重吸收減少 ， 降低腎濃縮尿的功能 ， 排出大量電解質(zhì)和水分 。 最終 ， 尿液中 Na＋ 、 K＋ 、 Cl+、 Mg2+ 、 Ca2＋ 增多 。 臨床應(yīng)用 2. 急性肺水腫 擴(kuò)張 小 A → 外周 阻力 ↓→ 左心 負(fù)荷 ↓ 利尿 → 血容量 ↓→ 回心血量 ↓ → 左室充盈壓與前負(fù)荷 ↓ → 肺 V阻力 ↓ → 緩解肺水腫 臨床應(yīng)用 利尿 → 血液濃縮 → 血漿滲透壓 ↑ → 消除腦水腫 → 顱內(nèi)壓 ↓ ? 與甘露醇合用有協(xié)同作用 。 無(wú)尿者不用 。 兩高：高尿酸血癥 、 高氮質(zhì)血癥 。 氨基苷類抗生素可增強(qiáng)高效利尿藥的耳聾作用，應(yīng)避免使用。 呋塞米較依他尼酸少見(jiàn) 。作用機(jī)制、用途、不良反應(yīng)同呋塞米。 同呋塞米。 （ 2） 可引起低鉀血癥 ， 增加強(qiáng)心甙的毒性 ， 應(yīng)注意補(bǔ)鉀 。 （二）中效利尿藥 ? 噻嗪類 thiazides： 雜環(huán)苯并噻二嗪與一個(gè)磺酰胺基（ SO2NH2）組成 。 垂體性尿崩癥 下丘腦 — 垂體后葉系統(tǒng)病變，使 抗利尿激素 合成和釋放減少，致使尿在腎小管內(nèi)不能被濃縮。 機(jī)制： ① 抑制磷酸二酯酶 → 遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi) cAMP↑→ 水通透性 ↑→水重吸收 ↑ ② 排 Na+ → 血漿滲透壓 ↓→ 口渴感 ↓→ 飲水 ↓ → 尿量 ↓ 3. 降壓作用 機(jī)制： 初期： 排 Na+利尿 → 血容量 ↓ 長(zhǎng)期（ 34周后）： 排 Na+→動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi) Na+含量 ↓ → Na+Ca2+雙向交換 → 細(xì)胞內(nèi) Ca2+↓ →血管平滑肌對(duì) NA的敏感性 ↓ 用途 1. 各種輕 、 中度水腫 作用較快 、 較強(qiáng) 、 較久 。 (2） 腎性水腫： 腎功能損害輕者療效好 ， 重者效差 。 用途 （ 3） 高血壓 基礎(chǔ)降壓藥 。 低鉀血癥： 全身無(wú)力 、 食欲減退 、 腹脹 、 心律失常 、 心跳驟停等 。 3. 過(guò)敏反應(yīng) 少數(shù)病人出現(xiàn)皮疹 、 粒細(xì)胞減少 ，血小板減少等 。 高脂血癥 ： 血清甘油三脂及低密度脂蛋白 ?， 膽固醇 ?， 高密度脂蛋白 ? 可致腎素 、 醛固酮過(guò)度分泌 。 螺內(nèi)酯 、 氨苯蝶啶 、 阿米洛利。 AIP促進(jìn) K＋ — Na＋ 交換， 增進(jìn) Na＋ 重吸收和 K＋ 分泌， 留鈉排鉀 。 對(duì)切除腎上腺的動(dòng)物無(wú)利尿作用 。 不良反應(yīng) 長(zhǎng)期服用可致 高鉀血癥 ， 特別在腎功能不良時(shí)易發(fā)生 。 NNNN N H 2H2 NN H 2氨苯蝶啶 NNC lH 2 N N H 2C O N H C N H 2N H阿米洛利 作用機(jī)理 阻滯遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞膜上的 Na＋ 通道 ， 減少 Na＋ 的重吸收 ， 使管腔內(nèi)外電位差下降 ，使 K＋ 分泌的驅(qū)動(dòng)力減小 ， 產(chǎn)生排 Na＋ 留 K＋ 的作用 。 不良反應(yīng) 長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高鉀血癥 ，腎功能不良者 、 糖尿病患者 、 老人較易發(fā)生 。 與利尿藥不同 ， 脫水藥具有脫水和滲透性利尿作用 ， 用于局部性水腫 ， 不宜用于全身性水腫 。 在體內(nèi)幾乎不被代謝 ， 由尿排出 ， 僅一部分在肝內(nèi)變?yōu)樘窃?。 ② 在腎小管內(nèi)不被重吸收 ， 使小管液高滲 ， 妨礙水和電解質(zhì)的重吸收 ， 產(chǎn)生滲透性利尿作用 。 臨床應(yīng)用 （ 2） 防止急性腎功能衰竭 急性腎衰時(shí) ， 腎缺血缺氧 ， 導(dǎo)致腎間質(zhì)水腫 ， 早期出現(xiàn)少尿 。 不良反應(yīng) 可增加血容量而增加心臟負(fù)荷 ， 禁用于慢性心功能不全的病人 。 3. 有較多部分轉(zhuǎn)化為糖原 ， 故作用較弱 。
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