常見臨床危象的急救與護(hù)理-全文預(yù)覽
【正文】 毒 重度酮癥 酸中毒 血糖 血 PH 7 CO2結(jié)合力 15 1518 1015 10 尿酮 陰性 /弱陽性 陽性 陽性 陽性 血酮 陰性 /弱陽性 陽性 陽性 陽性 血漿滲透壓 320 不定 不定 不定 急救和護(hù)理 H N D C ? （一）一般處理 ? 吸氧 ? 開辟 23條靜脈通道補(bǔ)液（深靜脈置管） ? 監(jiān)護(hù)生命體征、神志和臟器功能。 急救和護(hù)理 D K A ? （五）誘因和并發(fā)癥的防治 ? 治療各種感染； ? 預(yù)防和治療休克、心律失常、心功能不全、腎功能不全、 DIC等； ? 預(yù)防腦水腫：一旦出現(xiàn)，應(yīng)盡早給予脫水藥，并糾正低氧血癥； ? 預(yù)防心肌梗死、靜脈血栓形成：預(yù)防性應(yīng)用肝素； ? 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染。 ? 治療前血鉀正常，每小時(shí)尿量在 40ml以上，可在輸液和胰島素治療的同時(shí)開始補(bǔ)鉀 ? 每小時(shí)尿量少于 30ml，暫緩補(bǔ)鉀。 ? 對 老年、心血管疾患者 應(yīng)注意輸液不宜過多、過快，以免發(fā)生肺水腫。 急救和護(hù)理 D K A ? （ 二）補(bǔ)液： ? ①補(bǔ)液總量 脫水嚴(yán)重者一般按其 原體重的 10%估計(jì)，第一個(gè) 24h補(bǔ)液總量可控制在 4000～ 5000ml,對于嚴(yán)重失水者可達(dá) 6000～ 8000ml。 D K A ? 病情評估 ? （二）體征 ? 輕癥：皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏加快； ? 重癥出現(xiàn)循環(huán)衰竭 ，心率加快、四肢濕冷、血壓下降、甚至休克；腦細(xì)胞脫水出現(xiàn) 意識(shí)障礙 ，甚至昏迷，各種反射遲鈍或消失； ? 酸中毒出現(xiàn)快而深大的 Kussmaul呼吸，可聞到爛蘋果味，晚期 PH值 。 ? 多發(fā)生于 Ⅰ 型糖尿病。 ? 合并氮質(zhì)血癥者：行血液透析治療。 ? 做好心理護(hù)理和生活護(hù)理， ? 避免誘發(fā)因素。 ? 510mg加入 10％葡萄糖溶液 20ml內(nèi)緩慢靜脈注射， 12分鐘即產(chǎn)生降壓效果。 ? 并發(fā)急性左心衰竭、急性心肌缺血 (如心肌梗死 )、急性主動(dòng)脈夾層血腫等，血壓應(yīng)降至正常。 降壓對靶器官的作用 對 腦 的作用：血壓適當(dāng)下降，腦血管擴(kuò)張，腦血流與代謝得以正常維持。需 立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步 損害，常需要靜脈用藥 也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高 而尚無靶器官損害。臥床的病人，要定時(shí)翻身，防止壓瘡 ? 口腔護(hù)理： 每日 1～ 2次 ? 安全護(hù)理 ：煩躁、驚厥的病人，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)使用保護(hù)具、約束具，防止墜床或自傷。 冬眠降溫 ? 冬眠 Ⅰ 號：杜冷丁 +非那根 +冬眠靈 ? 將病人置于安靜的病房，專人護(hù)理 ? 要密切注意 T、 P、 R、 BP的變化；每隔 30分鐘 評估一次病人的神志、瞳孔、對光反射、肢體運(yùn)動(dòng)和各種反射，以了解 冬眠的深度 ；體溫應(yīng)以測量肛溫為觀察指標(biāo) ? 病人的血壓下降過快、呼吸低于 12次 /分，提示 冬眠過度 ，應(yīng)立即減慢冬眠藥物的速度或停用 ? 收縮壓降至 90mmHg以下時(shí)，應(yīng)加用升壓藥或采取其他升壓措施 ? 病人有寒戰(zhàn)或煩躁不安，提示冬眠藥物劑量不足 ? 體溫降至 38℃ 時(shí)應(yīng)停用冬眠藥 。 缺點(diǎn)：易發(fā)生壓瘡凍傷 藥物降溫 ? 可防止肌肉震顫，減少機(jī)體分解代謝，從而減少機(jī)體產(chǎn)熱，擴(kuò)張周圍血管，以利于散熱。 病因判斷： 詳細(xì)了解病史、全面體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，找出原發(fā)病因 急救和護(hù)理 一 .降溫 迅速而有效的將體溫降 至 ℃ 是治療超高熱危象的關(guān)鍵。常見臨床危象的救護(hù) 危 象 ? 在某一疾病過程中所出現(xiàn)的危急生命的征象 ? 基礎(chǔ)疾病受到某些因素刺激而急劇加重 ? 對重要臟器功能尤其是腦功能帶來嚴(yán)重沖擊，給生命活動(dòng)造成嚴(yán)重威脅 常見的臨床危象 ? 超高熱危象 ? 高血壓危象 ? 糖尿病危象 ? 甲亢危象 ? 重癥肌無力危象 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤危象
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