常見臨床危象的急救與護(hù)理-預(yù)覽頁
【正文】 ...... 超高熱危象 ? 腋下溫度超過 4l℃ 為超高熱 ? 超高熱危象指高熱同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等，是臨床常見的危急重癥之一。 病情評(píng)估 發(fā)熱的特點(diǎn)： 發(fā)病前有無寒戰(zhàn)、季節(jié)、熱型、發(fā)熱伴隨癥狀 早期發(fā)現(xiàn)： 凡遇高熱病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、脈搏快、呼吸急促、煩躁、抽搐、休克、昏迷等，應(yīng)警惕超高熱危象的發(fā)生。 ? 優(yōu)點(diǎn)：病人體溫和降溫速度可控，降溫面積大、速度快、 效果好，節(jié)省護(hù)理時(shí)間。 ? 藥物降溫后 30分鐘復(fù)測(cè)體溫并記錄，體溫不宜驟降至 37℃ 以下，以防虛脫。 ? 皮膚護(hù)理： 降溫過程中大汗的病人應(yīng)及時(shí)更換衣服、被褥，保持皮膚的清潔、舒適。 美國 JNC7和 2022中國高血壓防治指南 高血壓次急癥 hypertensive urgencies 高血壓急癥 hypertensive emergencies 高血壓危象 高血壓 次急癥 是血壓嚴(yán)重升高（ BP180/120mmHg）并 伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。 急救和護(hù)理 ? 二 . 迅速降壓 高血壓危象的最佳治療是 既能使血壓迅速降至安全水平 ，以預(yù)防進(jìn)行性或不可逆性靶器官損害， 又不能使血壓下降過快或過度 ，否則會(huì)引起局部或全身灌注不足。 ? 有重要臟器缺血的癥狀與體征，血壓降低幅度應(yīng)更小些，甚至?xí)和＝祲?，同時(shí)盡快糾正臟器缺血。 ? 少數(shù)患者感頭部脹痛、體位性低血壓，禁用于心肌梗死早期有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高 急救和護(hù)理 ? ? 本藥為 α 受體阻滯劑，最適用于 兒茶酚胺增高 的高血壓危象者，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤患者。 ? 吸氧。 ? 合并左心衰竭時(shí)：給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療。 ? 主要特征為 嚴(yán)重脫水，高血糖，高酮血癥，酮尿，水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒 。 D K A ? 病情評(píng)估 ? （一）臨床癥狀 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、精神萎靡，漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁，昏迷； ? 糖尿病癥狀加重：煩渴，尿量多，疲倦乏力； ? 消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心，嘔吐； ? 呼吸系統(tǒng)： 呼吸快而深大（ Kussmaul庫斯毛呼吸），PH低于 ，呼吸中樞麻痹和肌無力，呼吸漸淺而緩慢，呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味） ； ? 劇烈腹痛、腹肌緊張，偶有反跳痛，易誤診為急腹癥；常為就診首發(fā)癥狀。 急救和護(hù)理 D K A ? （ 二）補(bǔ)液： ? 是搶救 DKA首要的，極其關(guān)鍵的措施，糾正末梢循環(huán)灌注不足； ? 糾正酸中毒； ? 補(bǔ)液量按患者體重的 10%估算，先快后慢，適時(shí)補(bǔ)鉀。 ? ④注意事項(xiàng) ? 治療過程中必須 避免血糖下降過快、過低， 以免發(fā)生腦水腫。 急救和護(hù)理 D K A ? （四） 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡 ? 適當(dāng)補(bǔ)鉀 ? 治療前血鉀低于正常，前 2～ 4h每小時(shí)補(bǔ)鉀約 13～ 20 mmol/L。 ? 嚴(yán)重低鉀常發(fā)生在補(bǔ)液后 612小時(shí)，可誘發(fā)心律失常。 ? 多見于老年人 H N D C ? 誘因 ? 1. 引起血糖增高的因素： ? ①各種感染合并癥和應(yīng)激因素 ? ②各種能引起血糖增高的藥物 ? ③糖攝入過多 ? ④合并影響糖代謝的內(nèi)分泌疾病 ? 2. 引起失水脫水的因素： ? ①使用利尿藥 ? ②水入量不足 ? ③透析治療 ? ④大面積燒傷的病人 ? 3. 腎功能不全 H N D C ? 病情評(píng)估 ? 癥狀和體征 ? 起病時(shí)病人常先有多尿、多飲，多食可不明顯， ? 失水逐漸加重，隨后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀， ? 表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、淡漠、遲鈍， ? 最后陷入昏迷 。 ? 血?dú)夥治?，完善檢查 急救和護(hù)理 H N D C （二） 補(bǔ)液： 迅速補(bǔ)液恢復(fù)血容量， 糾正高滲和脫水。 ? 補(bǔ)液量：根據(jù)失水程度補(bǔ)充，通常按體重的 12％ 估計(jì)輸液量 ? 補(bǔ)液途徑：靜脈和胃腸內(nèi)補(bǔ)液可以同時(shí)進(jìn)行，以靜脈輸注為主 ? 補(bǔ)液速度：按先快后慢
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