常見臨床危象的急救與護理(存儲版)
【正文】 ? 血常規(guī)：血紅蛋白增高，白細胞 10x109/L ? 血肌酐和尿素氮多增高 H N D C 鑒別診斷 高滲性 昏迷 輕度酮癥 酸中毒 中度酮癥 酸中毒 重度酮癥 酸中毒 血糖 血 PH 7 CO2結合力 15 1518 1015 10 尿酮 陰性 /弱陽性 陽性 陽性 陽性 血酮 陰性 /弱陽性 陽性 陽性 陽性 血漿滲透壓 320 不定 不定 不定 急救和護理 H N D C ? （一）一般處理 ? 吸氧 ? 開辟 23條靜脈通道補液（深靜脈置管） ? 監(jiān)護生命體征、神志和臟器功能。一般開始在 最初 2小時 補液1000～ 2022 ml， 頭 4小時輸入總量的 1/3，頭 12小時內補入總量的 1/2加尿量，其余在以后 24內補足。 ? 血糖降至 ，可改用 5％葡萄糖溶液靜脈滴注。 ? 約 2/3患者于發(fā)病前無糖尿病史，或僅有輕度癥狀。 急救和護理 D K A ? （四）糾正電解質及酸堿平衡 ? 輕癥患者補液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補堿 ? 嚴重酸中毒 可降低胰島素的敏感性，使外周血管擴張，抑制心肌收縮力，導致低體溫或低血壓，并抑制呼吸中樞和中樞神經系統(tǒng)及誘發(fā)心律失常 ? CO2CP ， PH ，應給予適量 NaHCO3 溶液靜脈輸入。 急救和護理 D K A ? 急救原則 ? 提高循環(huán)血容量和組織灌注 ? 控制血糖和血漿滲透壓 ? 平穩(wěn)清除血清和尿中酮體 ? 糾正水電解質紊亂 ? 治療發(fā)病誘因 急救和護理 D K A ? （一）嚴密觀察病情變化： ? 注意觀察生命體征變化，低血鉀時應加做心電圖 ? 及時采集血尿標本送檢，監(jiān)測酮體、糖、電解質及血氣變化； ? 準確記錄 24小時出入量，特別是每小時尿量 ? 大量補液需監(jiān)測肺水腫發(fā)生情況。 糖尿病危象 ? 高血糖危象 ? 低血糖危象 高血糖危象 ? 又稱糖尿病昏迷 ? 基本病理生理 —— 胰島素分泌不足 ? 至糖代謝紊亂 ? 特征性病理改變 —— 高血糖 ? 高酮血癥 ? 代謝性酸中毒 ? 發(fā)展到嚴重時為 酮癥酸中毒昏迷 ? 高滲性非酮癥昏迷 糖尿病酮癥酸中毒 (Diabetic ketoacidosis,DKA) ? 糖尿病的嚴重并發(fā)癥 ? 由于胰島素缺乏或胰島素抵抗，升血糖激素（胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質激素）升高，引起糖和脂肪代謝紊亂。 急救和護理 ? 三 . 一般護理 ? 絕對臥床休息，將床頭抬高 30176。舒張壓降至 100～ 110mmHg，收縮壓降至 160 mmHg或 MAP120mmHg左右。 ? 做好心理護理和健康教育 高血壓危象 ? 原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，在疾病發(fā)展過程中或某些誘因作用下，血壓在短時間內急劇增高，伴有或不伴有心、腦、腎等重要臟器損害的一種特殊的臨床綜合征。常用藥物有吲哚美辛 (消炎痛 )、氨基比林、地塞米松等。 非感染性發(fā)熱 :變態(tài)反應如血清病、輸液反應、藥物熱及某些惡性腫瘤等，體溫調節(jié)中樞功能異常：常見于中暑、藥物中毒、顱腦外傷、腦出血、甲亢。 物理降溫 藥物降溫 冬眠降溫 物理降溫 ? 首選，簡單安全，療效較快 ? 遵循 熱者冷降，冷者溫降 的原則。 急救和護理 二 .積極 尋找病因 ,針對病因采取有效措施 ? 對因處理：細菌感染 — 合理應用抗生素 輸液反應 — 停止輸液 甲亢危象 — 抗甲狀腺藥 ? 診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據(jù) ? 原因不明發(fā)熱：加強觀察檢查，支持療法 ? 暫時不能確診者，可考慮試驗性治療，但不可隨便應用糖皮激素 來達到降溫的目的，以免貽誤病情。允許在數(shù)小時內將血 壓降
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