常見臨床危象的急救與護理-免費閱讀
【正文】 ? 補液量：根據(jù)失水程度補充，通常按體重的 12％ 估計輸液量 ? 補液途徑：靜脈和胃腸內(nèi)補液可以同時進行，以靜脈輸注為主 ? 補液速度：按先快后慢的原則。 ? 多見于老年人 H N D C ? 誘因 ? 1. 引起血糖增高的因素： ? ①各種感染合并癥和應(yīng)激因素 ? ②各種能引起血糖增高的藥物 ? ③糖攝入過多 ? ④合并影響糖代謝的內(nèi)分泌疾病 ? 2. 引起失水脫水的因素： ? ①使用利尿藥 ? ②水入量不足 ? ③透析治療 ? ④大面積燒傷的病人 ? 3. 腎功能不全 H N D C ? 病情評估 ? 癥狀和體征 ? 起病時病人常先有多尿、多飲，多食可不明顯， ? 失水逐漸加重，隨后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀， ? 表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、淡漠、遲鈍， ? 最后陷入昏迷 。 急救和護理 D K A ? （四） 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡 ? 適當補鉀 ? 治療前血鉀低于正常，前 2～ 4h每小時補鉀約 13～ 20 mmol/L。 急救和護理 D K A ? （ 二）補液： ? 是搶救 DKA首要的，極其關(guān)鍵的措施，糾正末梢循環(huán)灌注不足； ? 糾正酸中毒； ? 補液量按患者體重的 10%估算，先快后慢，適時補鉀。 ? 主要特征為 嚴重脫水，高血糖，高酮血癥，酮尿，水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒 。 ? 吸氧。 ? 有重要臟器缺血的癥狀與體征，血壓降低幅度應(yīng)更小些，甚至暫停降壓，同時盡快糾正臟器缺血。 美國 JNC7和 2022中國高血壓防治指南 高血壓次急癥 hypertensive urgencies 高血壓急癥 hypertensive emergencies 高血壓危象 高血壓 次急癥 是血壓嚴重升高（ BP180/120mmHg）并 伴發(fā)進行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。 ? 藥物降溫后 30分鐘復(fù)測體溫并記錄，體溫不宜驟降至 37℃ 以下，以防虛脫。 病情評估 發(fā)熱的特點： 發(fā)病前有無寒戰(zhàn)、季節(jié)、熱型、發(fā)熱伴隨癥狀 早期發(fā)現(xiàn)： 凡遇高熱病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、脈搏快、呼吸急促、煩躁、抽搐、休克、昏迷等，應(yīng)警惕超高熱危象的發(fā)生。 病因判斷： 詳細了解病史、全面體格檢查以及必要的實驗室檢查，找出原發(fā)病因 急救和護理 一 .降溫 迅速而有效的將體溫降 至 ℃ 是治療超高熱危象的關(guān)鍵。 冬眠降溫 ? 冬眠 Ⅰ 號：杜冷丁 +非那根 +冬眠靈 ? 將病人置于安靜的病房，專人護理 ? 要密切注意 T、 P、 R、 BP的變化；每隔 30分鐘 評估一次病人的神志、瞳孔、對光反射、肢體運動和各種反射，以了解 冬眠的深度 ；體溫應(yīng)以測量肛溫為觀察指標 ? 病人的血壓下降過快、呼吸低于 12次 /分，提示 冬眠過度 ，應(yīng)立即減慢冬眠藥物的速度或停用 ? 收縮壓降至 90mmHg以下時，應(yīng)加用升壓藥或采取其他升壓措施 ? 病人有寒戰(zhàn)或煩躁不安，提示冬眠藥物劑量不足 ? 體溫降至 38℃ 時應(yīng)停用冬眠藥 。需 立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步 損害，常需要靜脈用藥 也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高 而尚無靶器官損害。 ? 并發(fā)急性左心衰竭、急性心肌缺血 (如心肌梗死 )、急性主動脈夾層血腫等，血壓應(yīng)降至正常。 ? 做好心理護理和生活護理， ? 避免誘發(fā)因素。 ? 多發(fā)生于 Ⅰ 型糖尿病。 急救和護理 D K A ? （ 二）補液： ? ①補液總量 脫水嚴重者一般按其 原體重的 10%估計，第一個 24h補液總量可控制在 4000～ 5000ml,對于嚴重失水者可達 6000～ 8000ml。 ? 治療前血鉀正常，每小時尿量在 40ml以上，可在輸液和胰島素治療的同時開始補鉀 ? 每小時尿量少于 30ml，暫緩補鉀。 H N D C ? 病情評估 ? 實驗室檢查 ? 血糖 ， ? 尿糖強陽性 ， ? 尿酮體陰性 或弱陽性 ? 血漿滲透壓 330460mmol/L， ? 血鈉 155mmol/L；
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