常見臨床危象的急救與護(hù)理(文件)
【正文】 巴比妥鈉等肌內(nèi)注射，或給水合氯醛保留灌腸。 糖尿病危象 ? 高血糖危象 ? 低血糖危象 高血糖危象 ? 又稱糖尿病昏迷 ? 基本病理生理 —— 胰島素分泌不足 ? 至糖代謝紊亂 ? 特征性病理改變 —— 高血糖 ? 高酮血癥 ? 代謝性酸中毒 ? 發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)為 酮癥酸中毒昏迷 ? 高滲性非酮癥昏迷 糖尿病酮癥酸中毒 (Diabetic ketoacidosis,DKA) ? 糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 由于胰島素缺乏或胰島素抵抗，升血糖激素（胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)激素）升高，引起糖和脂肪代謝紊亂。 D K A ? 發(fā)病機(jī)制 ? 高血糖 滲透性利尿 水電解質(zhì)的丟失 周圍循環(huán)衰竭 ? 高血糖 腎小管對(duì)水鈉的重吸收 腎功能障礙； ? 高血糖 血漿滲透壓升高 細(xì)胞脫水酸中毒； ? 胰島素缺乏 糖代謝障礙 血糖 脂肪分解 酮體 酮癥酸中毒 細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解加劇酸中毒； ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 急救和護(hù)理 D K A ? 急救原則 ? 提高循環(huán)血容量和組織灌注 ? 控制血糖和血漿滲透壓 ? 平穩(wěn)清除血清和尿中酮體 ? 糾正水電解質(zhì)紊亂 ? 治療發(fā)病誘因 急救和護(hù)理 D K A ? （一）嚴(yán)密觀察病情變化： ? 注意觀察生命體征變化，低血鉀時(shí)應(yīng)加做心電圖 ? 及時(shí)采集血尿標(biāo)本送檢，監(jiān)測(cè)酮體、糖、電解質(zhì)及血?dú)庾兓? ? 準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量，特別是每小時(shí)尿量 ? 大量補(bǔ)液需監(jiān)測(cè)肺水腫發(fā)生情況。 ? ③補(bǔ)液種類 治療初期可用生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液； 血糖下降至 （ 250 mg/dl) 左右時(shí)可用 5%葡萄糖或葡萄糖鹽溶液。 急救和護(hù)理 D K A ? （四）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡 ? 輕癥患者補(bǔ)液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補(bǔ)堿 ? 嚴(yán)重酸中毒 可降低胰島素的敏感性，使外周血管擴(kuò)張，抑制心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫或低血壓，并抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)及誘發(fā)心律失常 ? CO2CP ， PH ，應(yīng)給予適量 NaHCO3 溶液靜脈輸入。 ? 可口服或鼻飼 10%枸櫞酸鉀或氯化鉀 。 ? 約 2/3患者于發(fā)病前無糖尿病史，或僅有輕度癥狀。故應(yīng)隨時(shí)觀察病人的呼吸、脈搏、血壓和神志變化，觀察尿色和尿量。 ? 血糖降至 ，可改用 5％葡萄糖溶液靜脈滴注。 急救和護(hù)理 H N D C ? （三）糾正電解質(zhì)紊亂 ? 低鈉血癥可補(bǔ)充氯化鈉 ? 腎功能正常者，應(yīng)在補(bǔ)液和胰島素治療 2小時(shí)后、血鉀 4mmol/L時(shí)即應(yīng)補(bǔ)鉀 ? 血漿鈣、鎂或磷降低時(shí)：補(bǔ)充葡萄糖酸鈣、硫酸鎂或磷酸鉀 急救和護(hù)理 H N D C ? （四）胰島素的應(yīng)用： ? ，經(jīng)補(bǔ)液后血糖降至 、血漿滲透壓降至 330mmol/L時(shí)，停用胰島素，以免血糖下降太快、太低發(fā)生腦水腫 ? （五）積極治療誘因及伴隨癥 ? 控制感染； ? 糾正休克，防治心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫 ? 預(yù)防脫水、血液濃縮、高血液粘滯導(dǎo)致的血管栓塞 。一般開始在 最初 2小時(shí) 補(bǔ)液1000～ 2022 ml， 頭 4小時(shí)輸入總量的 1/3，頭 12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入總量的 1/2加尿量，其余在以后 24內(nèi)補(bǔ)足。 ? 早期用等滲鹽水，以便較快擴(kuò)張微循環(huán)而補(bǔ)充血容量，迅速糾正血壓。 H N D C ? 病情評(píng)估 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血糖 ， ? 尿糖強(qiáng)陽性 ， ? 尿酮體陰性 或弱陽性 ? 血漿滲透壓 330460mmol/L， ? 血鈉 155mmol/L； ? 血常規(guī)：血紅蛋白增高，白細(xì)胞 10x109/L ? 血肌酐和尿素氮多增高 H N D C 鑒別診斷 高滲性 昏迷 輕度酮癥 酸中毒 中度酮癥 酸中
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