icu常見管路的護(hù)理-全文預(yù)覽
【正文】 格無菌操作。術(shù)后 1～ 2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。若術(shù)后 1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細(xì)硅膠灌插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引。對躁動(dòng)不安的病人應(yīng)由專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將 T管拔出。②引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng) T管溶石、造影等。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室內(nèi)引起感染。⑥拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置 3～ 4日，此時(shí)腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血?？赡艿脑蛴?: ～ (10～ 15cmH2O)，證實(shí)的方法是將引流瓶降低再觀察有無腦脊液流出； b 引流管放入腦室過長，在腦室內(nèi)盤曲成角，可提請醫(yī)師對照 X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定； c 管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁； d 若疑引流管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再次放低。 ? 目的：①搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)病人，如枕骨大孔疝。②膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù) 10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通常 2～ 3日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時(shí)夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會，沖洗及更換管時(shí)嚴(yán)格無菌操作。③定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每周更換 1次連接管及集尿袋。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出 500ml尿液， 其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。 【與引流相關(guān)管路】 ? 導(dǎo)尿管 ? 1) 妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突摗? ? 導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應(yīng)。 ? 若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細(xì)、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導(dǎo)管剪掉。 ? 氣管套囊每隔 3～ 4小時(shí)放氣 3～ 5分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時(shí)間壓迫。 ? 妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上、下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜；標(biāo)明導(dǎo)管插入深度，隨時(shí)檢查導(dǎo)管位置，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無滑入一側(cè)支氣管或滑出。 。 與血壓的關(guān)系： CVP低血壓低 血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)液； CVP高血壓低 心功能不全，減慢或停止輸液，遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心劑。負(fù)壓抽吸或注入溶解血凝塊。一旦出現(xiàn)靜脈炎征象 ,應(yīng)立即拔除套管 ,24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 50%硫酸鎂冷敷 , 24小時(shí)后給予熱敷 ,以增加血液循環(huán) ,緩解不適 ,促進(jìn)炎癥的消散。 c、正確給藥 :嚴(yán)格把握給藥濃度和輸液速度 ,輸注高濃度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液體時(shí) ,應(yīng)減慢滴速 (0. 5~1ml/min)并給予足夠的稀釋。發(fā)生堵管時(shí) ,切勿用注射器加壓推注液體進(jìn)行通管 ,正確的方法是用注射器進(jìn)行回抽 ,以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生 ,如回抽后仍然無效則應(yīng)拔管。通常采用正壓封管 ,將封管液 3~5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注 2~3m,l再邊推余液邊拔出輸液針頭 ,使封管液充滿整個(gè)管腔。 預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則 ,防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。（ 2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。例 :上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速補(bǔ)液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。那么怎樣完善管路護(hù)理，提高護(hù)理工作質(zhì)量，下面我們共同學(xué)習(xí) 【臨床管道分類】 供給性管道 監(jiān)測性管道 綜合性管道 排出性管道 【供給性管道】 ? 特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。 【 排出性管道 】 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例 :胃管有三重作用 :（ 1）可通過胃管進(jìn)食。選位順序應(yīng)先上肢后下肢。 留置時(shí)間： 套管針一般留置時(shí)間為 3～ 4天 【與輸液相關(guān)的管路】 淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理 5 、防止堵塞：輸液完畢后用 %生理鹽水 5ml沖管，將剩余藥液全部沖入血管內(nèi)， 也可用肝素鹽水 (每毫升鹽水含1000u肝
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