【正文】 局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段 ，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥 ≤PCT ＜ 2 很大可能為全身細(xì)菌感染 ，但應(yīng)排除是否為出生小于 48小時(shí)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染 2 ≤ PCT ＜ 10 全身細(xì)菌感染 （膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥 PCT≥ 10 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克 降鈣素原的臨床價(jià)值 ——?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測 ? 危重癥患者 ? 手術(shù)后患者 ? 器官移植 /免疫抑制患者 降鈣素原的臨床價(jià)值 ——提示預(yù)后 ? 膿毒癥： PCT濃度升高暗示預(yù)后不良。 ? 對于確系細(xì)胞缺氧所致的血乳酸升高，乳酸酸中毒的程度與缺氧化的嚴(yán)重性相一致，因此，乳酸濃度可反映組織血液灌流衰竭的嚴(yán)重程度，可作為組織缺氧的定量性指標(biāo)。但是，僅以血乳酸濃度尚不能充分反映組織的氧合狀態(tài)，如合并肝功能不全的患者。發(fā)現(xiàn)氧代謝與組織灌注指標(biāo)對低血容量休克早期診斷有更重要參考價(jià)值。 A型乳酸酸中毒 ? 休克 ? 嚴(yán)重哮喘 ? 一氧化碳中毒 ? 心衰 ? 局域性血流灌注不足（組織缺氧） B型乳酸酸中毒 ? B1：與基礎(chǔ)疾病有關(guān) ? 糖尿病、肝病、惡性腫瘤、膿毒癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、維生素 B1缺乏癥。 血乳酸在危重病人中的應(yīng)用 ? 乳酸代謝 ? 直接氧化分解為 C02和 H20 ? 經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖和糖元 ? 用于脂肪酸、丙氨酸等物質(zhì)的合成 ? 隨尿液和汗液直接排出 53 ? 正常人血乳酸濃度為 177。 皮膚黏膜 （ S）： 皮膚 蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為 肝細(xì)胞性、溶血 性或者阻塞性 黃疸所致 ； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi) 凝血 ）。 血壓 （ BP）： 正常收縮壓 ＞ 100 mmHg 或平均動(dòng)脈壓 ＞ 70 mmHg （平均動(dòng)脈壓＝舒張壓 ＋ 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過 90mmHg， 則稱之為高 血壓。 肝功能障礙 ： 可表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化 腎功能障礙 ： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭 傳統(tǒng) 急危重癥的識(shí)別 快速要點(diǎn) —— 生命“八征” （ T、 P、 R、 BP， C、 A、 U、 S） 通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥 ——T、 P、 R、BP， C、 A、 U、 S。 各種休克 ： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭， 最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備 1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。 ? 雖然原發(fā)疾病不同，但其病理生理的演變過程有許多共同點(diǎn)，其治療原則和亟待解決的問題也往往是一致的，此時(shí)重癥醫(yī)學(xué)和 ICU能夠?yàn)椴∪颂峁┯袆e于普通病房的更重要的、高質(zhì)量的治療，使病人盡可能度過疾病危重期。 What’s CCM ? ? 重癥醫(yī)學(xué) ? 是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科 ? 是與其它學(xué)科關(guān)系密切又有自己獨(dú)特理論體系的一門新興學(xué)科，代表著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向 ? 對象是各種原因?qū)е碌囊粋€(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者 ? 重癥醫(yī)學(xué) ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了有力的保障。 ? 五、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床 4臺(tái)以上。 ? 掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù) 輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理、外科各類導(dǎo)管的護(hù)理、給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、心電監(jiān)測及除顫技術(shù)、血液凈化技術(shù)、水電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)、胸部物理治療技術(shù)、重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)、危重癥患者搶救配合技術(shù)等。 —— 衛(wèi)生部 《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 (試行 )》 重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科： ? 急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步診斷治療； ? 病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)； ? 病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。 ? 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。 ? 護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作 3年以上，具備一定管理能力。 ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國內(nèi) : ? 1984年陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建我國第一個(gè)現(xiàn)代意義的 ICU病房 ? 上世紀(jì) 80年代末開始，國內(nèi)許多大醫(yī)院相繼建立 ICU ? 1997年，中國病理生理學(xué)會(huì)危重病專業(yè)委員會(huì)成立 ? 2022年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立 ? 2022年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立 ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國內(nèi)： ? 2022年 7月 4日，國家對重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行了認(rèn)定，在學(xué)科分類的國家標(biāo)準(zhǔn)中重癥醫(yī)學(xué)作為 臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，學(xué)科號(hào) ? 2022年 1月 19日，衛(wèi)生部關(guān)于在 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄 》 中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知中，對開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院、醫(yī)師等問題，都作出了明文規(guī)定。 ? 各種 ICU相繼建立，如冠心病重癥監(jiān)護(hù)治療病房 (CCU)、心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房 (CPICU)、心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ NSICU）等。在 1952年的夏季，丹麥?zhǔn)锥几绫竟l(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎疫情。 ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國外 : ? 早在一個(gè)多世紀(jì)以前，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到給于外科手術(shù)病人特別管理的重要性。 重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU） 重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU)是 ? 重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與危重病人識(shí)別 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán) 重癥醫(yī)學(xué)科 王玉春 目錄 ? 重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）建設(shè) ? 危重病人識(shí)別 ? 危重病人識(shí)別及搶救案例 ? 重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn) 目錄 ? 重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）建設(shè) ? 危重病人識(shí)別 ? 危重病人識(shí)別及搶救案例 ? 重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn) ? 重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。 ? 標(biāo)志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力。 ? 標(biāo)志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力。 ? 50年代以后，若干重大事件促進(jìn)“術(shù)后恢復(fù)室”向更高層次發(fā)展。 ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國外： ? 到 60年代，由于臨床的需要，分科愈益細(xì)致，危