【正文】 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與危重病人識別 青島市海慈醫(yī)療集團 重癥醫(yī)學(xué)科 王玉春 目錄 ? 重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）建設(shè) ? 危重病人識別 ? 危重病人識別及搶救案例 ? 重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn) 目錄 ? 重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）建設(shè) ? 危重病人識別 ? 危重病人識別及搶救案例 ? 重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn) ? 重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。 ? 一種綜合性的、具有現(xiàn)代化設(shè)備、功能齊全的現(xiàn)代化病房。 ? 醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。 ? 標(biāo)志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力。 重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU） 重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU)是 ? 重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。 ? 一種綜合性的、具有現(xiàn)代化設(shè)備、功能齊全的現(xiàn)代化病房。 ? 醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。 ? 標(biāo)志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力。 ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國外 : ? 早在一個多世紀(jì)以前，人們已經(jīng)認(rèn)識到給于外科手術(shù)病人特別管理的重要性。 ? 1863年，南丁格爾就曾撰文提到專門為術(shù)后病人設(shè)置“小房間”，這便是 ICU的雛形。 ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國外 : ? 上世紀(jì) 20年代，這種“小房間”被正式命名為“術(shù)后恢復(fù)室”。 ? 50年代以后，若干重大事件促進“術(shù)后恢復(fù)室”向更高層次發(fā)展。在 1952年的夏季，丹麥?zhǔn)锥几绫竟l(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎疫情。 鐵肺 ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國外 : ? 1958年， Zbsen等報道了 259例此類病人加強監(jiān)護和治療的經(jīng)驗， 又進一步提高了人們對 ICU重要性的認(rèn)識，開始在臨床上推廣應(yīng)用。 ? 50年代體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)成功應(yīng)用于臨床和推廣，以及缺血心肌再血管化的開展，為現(xiàn)代 ICU的建立提供了客觀需要，并顯示了蓬勃發(fā)展的生機。 ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國外： ? 到 60年代，由于臨床的需要，分科愈益細(xì)致，危重病人亦不斷增加，加之電子工業(yè)的飛速發(fā)展，以及監(jiān)護儀器和新診斷設(shè)備的問世。 ? 各種 ICU相繼建立，如冠心病重癥監(jiān)護治療病房 (CCU)、心肺重癥監(jiān)護治療病房 (CPICU)、心臟外科重癥監(jiān)護治療病房（ CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房（ NSICU）等。 ? 幾乎每一個?？凭兴鼈冏约旱膶？浦匕Y監(jiān)護治療病房。 ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國外 : ?1970年美國危重病醫(yī)學(xué)會（ SCCM）作為一個獨立的學(xué)術(shù)團體宣告成立。 ? 這表明，重癥醫(yī)學(xué)作為一個新的學(xué)科，以及 ICU作為重癥醫(yī)學(xué)主要的實踐場所已經(jīng)成熟，并取得了鞏固的學(xué)術(shù)地位。 ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國內(nèi) : ? 1984年陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建我國第一個現(xiàn)代意義的 ICU病房 ? 上世紀(jì) 80年代末開始，國內(nèi)許多大醫(yī)院相繼建立 ICU ? 1997年，中國病理生理學(xué)會危重病專業(yè)委員會成立 ? 2022年，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會成立 ? 2022年，中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)分會成立 ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國內(nèi)： ? 2022年 7月 4日，國家對重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科進行了認(rèn)定，在學(xué)科分類的國家標(biāo)準(zhǔn)中重癥醫(yī)學(xué)作為 臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，學(xué)科號 ? 2022年 1月 19日，衛(wèi)生部關(guān)于在 《 醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄 》 中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知中，對開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院、醫(yī)師等問題，都作出了明文規(guī)定。 ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 國內(nèi)： ? 2022年 2月 23日，衛(wèi)生部再次宣布，為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動其發(fā)展，推出 《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 (試行 )》 ，要求醫(yī)療機構(gòu)以此為標(biāo)準(zhǔn)逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。 ? 列入醫(yī)院診療科目及職稱晉級考試科目 ? ICU 重癥醫(yī)學(xué)科 重癥醫(yī)學(xué)科人員配置 ? 重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員 ? 醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為 :1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為 3:1以上 ? 配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。 ? 至少應(yīng)配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任主任，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護理工作和質(zhì)量建設(shè)。 ? 護士長應(yīng)當(dāng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工作 3年以上，具備一定管理能力。 —— 衛(wèi)生部 《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 (試行 )》 重癥醫(yī)學(xué)科床位設(shè)置要求 ? 三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%8%，床位使用率以 75%為宜，全年床位使用率平均超過 85%時，應(yīng)該適度擴大規(guī)模。 ? 重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于 15平方米，床間距大于 1米 ? 每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于 18平方米，用于收治隔離病人。 —— 衛(wèi)生部 《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 (試行 )》 重癥醫(yī)學(xué)科收治標(biāo)準(zhǔn)： ? 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。 ? 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。 ? 在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。 ? 其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進行監(jiān)護和治療的患者。 ? 慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。 —— 衛(wèi)生部 《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 (試行 )》 重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科： ? 急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M一步診斷治療； ? 病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)； ? 病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。 —— 衛(wèi)生部 《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 (試行 )》 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師基本技能要求 ? 經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力，主要內(nèi)容如下： (1)復(fù)蘇； (2)休克； (3)呼吸功能衰竭； (4)心功能不全、嚴(yán)重心律失常； (5)急性腎功能不全； (6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙； (7)嚴(yán)重肝功能障礙； (8)胃腸功能障礙與消化道大出血； (9)急性凝血功能障礙； (10)嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂； (11)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂； (12)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持； (13)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛； (14)嚴(yán)重感染； (15)多器官功能障礙綜合征； (16)免疫功能紊亂。 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師基本技能要求 除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成 以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力： ? 心肺復(fù)蘇術(shù) ? 顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)