【正文】 危重病人的營養(yǎng) 七大類營養(yǎng)素 1. 蛋白質(zhì) 2. 脂肪 3. 碳水化合物 4. 維生素 5. 礦物質(zhì) 6. 微量元素 7. 特殊營養(yǎng)素 沒有一種食物含有符合人體需要比例的所有的基本營養(yǎng)素 . 水 營養(yǎng)治療的目的 供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物 , 維持組織器官結構與功能 。 通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂 , 調(diào)節(jié)免疫功能 , 增強機體抗病能力 , 從而影響疾病的發(fā)展與轉歸。 3. 實施營養(yǎng)治療 2. 決定營養(yǎng)需求 1. 評估營養(yǎng)狀態(tài) 營養(yǎng)治療三部曲 營養(yǎng)支持觀念的轉變 營養(yǎng)途徑： 營養(yǎng)要素： 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 深靜脈高營養(yǎng) 代謝支持 代謝調(diào)理 水解蛋白 葡萄糖 葡萄糖 ≥ 700~1000g/d。 熱量 ≥ 實際需要 150％ 深靜脈高營養(yǎng) 代謝紊亂 能量供給 能量消耗 1987年， Cerra提出了 ‘ 代謝支持 ’的概念，其目的是保護和支持器官的結構和功能，防止底物限制性代謝，推進各種代謝通路，不因不當?shù)臓I養(yǎng)供給而加重人體器官和功能的損害。 代謝支持 葡萄糖 脂肪乳劑 微生素、微量元素、特殊營養(yǎng)素等 能量供給 能量消耗 氨基酸 代謝支持 metabolic support 目的： 維持基本代謝需要，滿足對蛋白質(zhì)需要量的增加，保護器官的功能和結構，避免不適當?shù)臓I養(yǎng)供給而加重病人的代謝紊亂，造成對機體器官功能的損害。 應用原則： 1. 降低總熱卡供給量：通常＜ 35 kcal/(kgd) 2. 減少葡萄糖負荷：由脂肪乳劑提供 40%以上的非蛋白熱卡 3. 增加蛋白供給量：熱氮比＜ 100Kcal:1g氮 4. 能量底物由葡萄糖、氨基酸和脂肪乳劑組成，并補充維生素、微量元素和特殊營養(yǎng)物質(zhì) 微生素、微量元素、特殊營養(yǎng)素等 分解代謝 合成代謝 氨基酸 脂肪乳劑 代謝調(diào)理 metabolic intervention 通過某些藥物 、 生物制劑或其他人工手段 ，來調(diào)理應激后的代謝和營養(yǎng)改變 ， 降低分解代謝水平 ， 促進合成代謝 。 葡萄糖 微生素、微量元素、特殊營養(yǎng)素等 代謝調(diào)理 ： 是人為地干預機體的分解與合成代謝，扭轉機體在應激狀態(tài)下分解優(yōu)勢，中斷機體代謝的惡性循環(huán)。 抑制 合成代謝藥物： 酚妥拉明、消炎痛、阿斯匹林、生長抑素 ； 促進 合成代謝藥物： 生長激素、 IGF1 代謝調(diào)理 營養(yǎng)物質(zhì)的構成與作用 蛋白質(zhì) ? 組成 : 基本結構單位是氨基酸 8種人體必需氨基酸 (亮、異亮、苯丙、賴、蛋、蘇、纈、色 ) 12種非必需氨基酸 ? 功能 : 1. 維持、修補和更新機體組織 。 2. 合成各種生物活性物質(zhì) (酶 , 激素 )。 3. 構成抗體 。 4. 可作為能量來源 . ? 需求 : 推薦值每天 ～ 克 /公斤體重 . 蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎 ? 消化 : 蛋白質(zhì) 多肽 短肽 ,游離氨基酸 ? 吸收 : 游離氨基酸 。 短肽 . ? 代謝 : 氨基酸的轉換 。 蛋白質(zhì)的合成 。 “燃燒 ” 提供能量 . (蛋白質(zhì)測量的依據(jù) : 蛋白質(zhì)的量 = N ) 蛋白質(zhì) 碳水化合物 1) 種類 : 單糖 : 葡萄糖、果糖、半乳糖； 雙糖 : 蔗糖、麥芽糖、乳糖； 多糖 : 淀粉、糊精、糖元、 (膳食纖維 ). 2) 功能 : 提供能量 。 構成細胞，構成神經(jīng)組織； 保肝解毒作用； 抗生酮作用 . 3) 需求 : 最低需要量 50 100克 /天 . (防止蛋白組織過度分解和酮癥酸中毒 ) 4) 消化 : 淀粉 糊精和麥芽糖 單糖 5) 吸收 : 單糖 6) 代謝 : 所有單糖在肝臟轉化為葡萄糖 , 葡萄糖 產(chǎn)生能量 . 糖元儲備在肝臟和肌肉 . 碳水化合物 脂肪 ? 組成 : 飲食中大多數(shù)脂肪為甘油三酯形式 . (及磷脂 , 固醇 ) ? 功能 : 1. 濃縮的能源 。 2. 構成機體組織； 3. 必需脂肪酸的來源 。 4. 促進脂溶性維生素的吸收 。 5. 維持體溫，保護臟器； 6. 飽腹作用 (延長胃的排空 ). ? 需求 : 1. 占總能量的 30%～ 35% 。 2. 平衡攝入各種脂肪酸 。 3. 必需脂肪酸不低于總能量的 3% 。 4. 理想的亞油酸 :亞麻酸比例 ( 5:1左右 ). NPC : N 比值提示了配方中能量和蛋白質(zhì)的比例 關系 , 反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否 足以達到節(jié)氮效應 . 非蛋白能量 /氮的比值 ( NPC : N ) 建議標準 : NPC : N = 130 : 1 維生素 ? 人體正常代謝必需的有機物質(zhì) , 多數(shù)不能由體內(nèi)合成 ? 包括 : 1. 脂溶性維生素 : A, D, E, K。 2. 水溶性維生素 : C, B1, B2, B6, B12, H, 煙酸 , 葉酸 , 泛酸 . ? 來源 : 新鮮的水果 , 蔬菜中富含維生素 ? 需要量 : 極少量的維生素即可滿足人體需要 RDA標準 水溶性維生素 VitC 100 mg VitB1 30 mg VitB2 mg VitB6 mg Vitpp 40 mg VitB12 μ g 泛酸 15 mg 葉酸 400 μ g 腸外營養(yǎng)中每天水溶性維生素推薦需要量 脂溶性維生素 腸外營養(yǎng)中每天脂溶性維生素推薦需要量 VitA 1000 μ g (3300IU) VitD 5 μ g (200IU) VitE 10 mg VitK 150 μ g 脂溶性維生素 E、 A等的抗氧化特性日益受到重視，其有助于氧自由基的清除，可用于防止有氧自由基造成的組織細胞損傷。 礦物質(zhì) , 微量元素 包括 : 鈉、氯、鉀 (電解質(zhì) ) 鈣、鐵、鎂、磷、硫 碘、鉻、鉬、銅、錳、氟、鈷、鋅、硒 (微量元素 ) 功能 : 1. 參與酸堿平衡 , 及滲透壓作用 2. 參與化合物經(jīng)細胞壁的轉運 3. 參與神經(jīng)沖動的傳導和肌纖維的興奮 4. 構成機體的組分 , 如骨骼和牙齒 需要量 : RDA 標準 鈉 ～ mmol 鉀 ～ mmol 鎂 mmol 鈣 mmol 腸外營養(yǎng)中每天每公斤體重電解質(zhì)需要量 電解質(zhì) 微量元素 腸外營養(yǎng)中每天微量元素推薦需要量 銅 8～ 24μmol 鐵 20 μmol 錳 3～ 15μmol 鋅 38～ 100μmol 氟 50μmol 碘 鉻 ～ 硒 鉬 μmol 生理作用：參與 功能的穩(wěn)定 水 ? 水是生命所必需的 . 占體重的 65～ 70% ? 功能 : * 溶劑 * 載體 * 潤滑 * 調(diào)節(jié)體溫 ? 來源 : 飲品 , 水果 , 蔬菜 . ? 需求 : 正常人一般情況下每天需要約 2500毫升水 . (每攝入 1千卡能量需要 1毫升水 ) ? 保持機體水平衡十分重要 . 膳食纖維 : 一部分單糖、多糖以及它們的衍生物，不能 直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物 . 功能 : 經(jīng)結腸內(nèi)細菌發(fā)酵作用，產(chǎn)生短鏈脂肪酸； 促進結腸對水和電解質(zhì)的重吸收； 維持正常的腸道功能，預防腹瀉和便秘； 增加糞便重量，改善便質(zhì) . 非淀粉多糖 菊粉、寡果糖 吸收不良的淀粉 木質(zhì)素 非纖維素多糖 纖維素 可溶性非纖維素多糖 半纖維素 膳食纖維的分類 膳食纖維 功能 : 可溶性纖維 酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸 . 降低單糖吸收速度 , 改善糖耐量 . 不溶性纖維 吸收水分 , 增加糞便 . 促進腸蠕動 , 改善腸道功能 . 來源 : 植物 , 蔬菜 , 粗質(zhì)谷物 . 需要量 : 健康成人每日攝入纖維 30克 . 對腸道的生理功能： １、維持腸道粘膜結構完整 ２、促進腸道吸收功能 ３、增強腸道免疫功能。 谷氨酰胺 精氨酸 精氨酸 一氧化氮 聚胺 巨噬細胞殺菌力 腸粘膜細胞增殖分化 胃腸激素 保護腸道屏障功能 ? 3多不飽和脂肪酸 降低病人的感染性并發(fā)癥 提高機體免疫能力 對腸道粘膜的增殖反應起重要作用 短鏈脂肪酸的作用 1. 是結腸細胞的主要能量來源； 2. 刺激升結腸對水和鈉的重吸收； 3. 促進正常的結腸粘膜細胞增生，增加結腸血流量； 4. 促進回、結腸運動； 5. 促進腸道粘液分泌，維持腸粘膜表面的粘液層； 6. 保護腸粘膜屏障，防止細菌易位 . 增強細胞免疫功能 恢復萎縮的小腸粘膜 增加腸粘膜蛋白質(zhì)含量和刷狀緣 雙糖酶活性 核苷酸 人體營養(yǎng)狀況的評定 1. 人體的化學組成 2. 營養(yǎng)指標的測定 3. 營養(yǎng)不良的分類 人體的化學組成