【正文】 危重病人的營(yíng)養(yǎng) 七大類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素 1. 蛋白質(zhì) 2. 脂肪 3. 碳水化合物 4. 維生素 5. 礦物質(zhì) 6. 微量元素 7. 特殊營(yíng)養(yǎng)素 沒(méi)有一種食物含有符合人體需要比例的所有的基本營(yíng)養(yǎng)素 . 水 營(yíng)養(yǎng)治療的目的 供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物 , 維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能 。 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂 , 調(diào)節(jié)免疫功能 , 增強(qiáng)機(jī)體抗病能力 , 從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。 3. 實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療 2. 決定營(yíng)養(yǎng)需求 1. 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)治療三部曲 營(yíng)養(yǎng)支持觀(guān)念的轉(zhuǎn)變 營(yíng)養(yǎng)途徑： 營(yíng)養(yǎng)要素： 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng) 深靜脈高營(yíng)養(yǎng) 代謝支持 代謝調(diào)理 水解蛋白 葡萄糖 葡萄糖 ≥ 700~1000g/d。 熱量 ≥ 實(shí)際需要 150％ 深靜脈高營(yíng)養(yǎng) 代謝紊亂 能量供給 能量消耗 1987年， Cerra提出了 ‘ 代謝支持 ’的概念，其目的是保護(hù)和支持器官的結(jié)構(gòu)和功能，防止底物限制性代謝，推進(jìn)各種代謝通路，不因不當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給而加重人體器官和功能的損害。 代謝支持 葡萄糖 脂肪乳劑 微生素、微量元素、特殊營(yíng)養(yǎng)素等 能量供給 能量消耗 氨基酸 代謝支持 metabolic support 目的： 維持基本代謝需要，滿(mǎn)足對(duì)蛋白質(zhì)需要量的增加，保護(hù)器官的功能和結(jié)構(gòu)，避免不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給而加重病人的代謝紊亂，造成對(duì)機(jī)體器官功能的損害。 應(yīng)用原則： 1. 降低總熱卡供給量：通常＜ 35 kcal/(kgd) 2. 減少葡萄糖負(fù)荷：由脂肪乳劑提供 40%以上的非蛋白熱卡 3. 增加蛋白供給量：熱氮比＜ 100Kcal:1g氮 4. 能量底物由葡萄糖、氨基酸和脂肪乳劑組成，并補(bǔ)充維生素、微量元素和特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 微生素、微量元素、特殊營(yíng)養(yǎng)素等 分解代謝 合成代謝 氨基酸 脂肪乳劑 代謝調(diào)理 metabolic intervention 通過(guò)某些藥物 、 生物制劑或其他人工手段 ，來(lái)調(diào)理應(yīng)激后的代謝和營(yíng)養(yǎng)改變 ， 降低分解代謝水平 ， 促進(jìn)合成代謝 。 葡萄糖 微生素、微量元素、特殊營(yíng)養(yǎng)素等 代謝調(diào)理 ： 是人為地干預(yù)機(jī)體的分解與合成代謝，扭轉(zhuǎn)機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下分解優(yōu)勢(shì)，中斷機(jī)體代謝的惡性循環(huán)。 抑制 合成代謝藥物： 酚妥拉明、消炎痛、阿斯匹林、生長(zhǎng)抑素 ； 促進(jìn) 合成代謝藥物： 生長(zhǎng)激素、 IGF1 代謝調(diào)理 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的構(gòu)成與作用 蛋白質(zhì) ? 組成 : 基本結(jié)構(gòu)單位是氨基酸 8種人體必需氨基酸 (亮、異亮、苯丙、賴(lài)、蛋、蘇、纈、色 ) 12種非必需氨基酸 ? 功能 : 1. 維持、修補(bǔ)和更新機(jī)體組織 。 2. 合成各種生物活性物質(zhì) (酶 , 激素 )。 3. 構(gòu)成抗體 。 4. 可作為能量來(lái)源 . ? 需求 : 推薦值每天 ～ 克 /公斤體重 . 蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ) ? 消化 : 蛋白質(zhì) 多肽 短肽 ,游離氨基酸 ? 吸收 : 游離氨基酸 。 短肽 . ? 代謝 : 氨基酸的轉(zhuǎn)換 。 蛋白質(zhì)的合成 。 “燃燒 ” 提供能量 . (蛋白質(zhì)測(cè)量的依據(jù) : 蛋白質(zhì)的量 = N ) 蛋白質(zhì) 碳水化合物 1) 種類(lèi) : 單糖 : 葡萄糖、果糖、半乳糖； 雙糖 : 蔗糖、麥芽糖、乳糖； 多糖 : 淀粉、糊精、糖元、 (膳食纖維 ). 2) 功能 : 提供能量 。 構(gòu)成細(xì)胞，構(gòu)成神經(jīng)組織； 保肝解毒作用； 抗生酮作用 . 3) 需求 : 最低需要量 50 100克 /天 . (防止蛋白組織過(guò)度分解和酮癥酸中毒 ) 4) 消化 : 淀粉 糊精和麥芽糖 單糖 5) 吸收 : 單糖 6) 代謝 : 所有單糖在肝臟轉(zhuǎn)化為葡萄糖 , 葡萄糖 產(chǎn)生能量 . 糖元儲(chǔ)備在肝臟和肌肉 . 碳水化合物 脂肪 ? 組成 : 飲食中大多數(shù)脂肪為甘油三酯形式 . (及磷脂 , 固醇 ) ? 功能 : 1. 濃縮的能源 。 2. 構(gòu)成機(jī)體組織； 3. 必需脂肪酸的來(lái)源 。 4. 促進(jìn)脂溶性維生素的吸收 。 5. 維持體溫，保護(hù)臟器； 6. 飽腹作用 (延長(zhǎng)胃的排空 ). ? 需求 : 1. 占總能量的 30%～ 35% 。 2. 平衡攝入各種脂肪酸 。 3. 必需脂肪酸不低于總能量的 3% 。 4. 理想的亞油酸 :亞麻酸比例 ( 5:1左右 ). NPC : N 比值提示了配方中能量和蛋白質(zhì)的比例 關(guān)系 , 反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否 足以達(dá)到節(jié)氮效應(yīng) . 非蛋白能量 /氮的比值 ( NPC : N ) 建議標(biāo)準(zhǔn) : NPC : N = 130 : 1 維生素 ? 人體正常代謝必需的有機(jī)物質(zhì) , 多數(shù)不能由體內(nèi)合成 ? 包括 : 1. 脂溶性維生素 : A, D, E, K。 2. 水溶性維生素 : C, B1, B2, B6, B12, H, 煙酸 , 葉酸 , 泛酸 . ? 來(lái)源 : 新鮮的水果 , 蔬菜中富含維生素 ? 需要量 : 極少量的維生素即可滿(mǎn)足人體需要 RDA標(biāo)準(zhǔn) 水溶性維生素 VitC 100 mg VitB1 30 mg VitB2 mg VitB6 mg Vitpp 40 mg VitB12 μ g 泛酸 15 mg 葉酸 400 μ g 腸外營(yíng)養(yǎng)中每天水溶性維生素推薦需要量 脂溶性維生素 腸外營(yíng)養(yǎng)中每天脂溶性維生素推薦需要量 VitA 1000 μ g (3300IU) VitD 5 μ g (200IU) VitE 10 mg VitK 150 μ g 脂溶性維生素 E、 A等的抗氧化特性日益受到重視，其有助于氧自由基的清除，可用于防止有氧自由基造成的組織細(xì)胞損傷。 礦物質(zhì) , 微量元素 包括 : 鈉、氯、鉀 (電解質(zhì) ) 鈣、鐵、鎂、磷、硫 碘、鉻、鉬、銅、錳、氟、鈷、鋅、硒 (微量元素 ) 功能 : 1. 參與酸堿平衡 , 及滲透壓作用 2. 參與化合物經(jīng)細(xì)胞壁的轉(zhuǎn)運(yùn) 3. 參與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)和肌纖維的興奮 4. 構(gòu)成機(jī)體的組分 , 如骨骼和牙齒 需要量 : RDA 標(biāo)準(zhǔn) 鈉 ～ mmol 鉀 ～ mmol 鎂 mmol 鈣 mmol 腸外營(yíng)養(yǎng)中每天每公斤體重電解質(zhì)需要量 電解質(zhì) 微量元素 腸外營(yíng)養(yǎng)中每天微量元素推薦需要量 銅 8～ 24μmol 鐵 20 μmol 錳 3～ 15μmol 鋅 38～ 100μmol 氟 50μmol 碘 鉻 ～ 硒 鉬 μmol 生理作用：參與 功能的穩(wěn)定 水 ? 水是生命所必需的 . 占體重的 65～ 70% ? 功能 : * 溶劑 * 載體 * 潤(rùn)滑 * 調(diào)節(jié)體溫 ? 來(lái)源 : 飲品 , 水果 , 蔬菜 . ? 需求 : 正常人一般情況下每天需要約 2500毫升水 . (每攝入 1千卡能量需要 1毫升水 ) ? 保持機(jī)體水平衡十分重要 . 膳食纖維 : 一部分單糖、多糖以及它們的衍生物，不能 直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物 . 功能 : 經(jīng)結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵作用，產(chǎn)生短鏈脂肪酸； 促進(jìn)結(jié)腸對(duì)水和電解質(zhì)的重吸收； 維持正常的腸道功能，預(yù)防腹瀉和便秘； 增加糞便重量，改善便質(zhì) . 非淀粉多糖 菊粉、寡果糖 吸收不良的淀粉 木質(zhì)素 非纖維素多糖 纖維素 可溶性非纖維素多糖 半纖維素 膳食纖維的分類(lèi) 膳食纖維 功能 : 可溶性纖維 酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸 . 降低單糖吸收速度 , 改善糖耐量 . 不溶性纖維 吸收水分 , 增加糞便 . 促進(jìn)腸蠕動(dòng) , 改善腸道功能 . 來(lái)源 : 植物 , 蔬菜 , 粗質(zhì)谷物 . 需要量 : 健康成人每日攝入纖維 30克 . 對(duì)腸道的生理功能： １、維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)完整 ２、促進(jìn)腸道吸收功能 ３、增強(qiáng)腸道免疫功能。 谷氨酰胺 精氨酸 精氨酸 一氧化氮 聚胺 巨噬細(xì)胞殺菌力 腸粘膜細(xì)胞增殖分化 胃腸激素 保護(hù)腸道屏障功能 ? 3多不飽和脂肪酸 降低病人的感染性并發(fā)癥 提高機(jī)體免疫能力 對(duì)腸道粘膜的增殖反應(yīng)起重要作用 短鏈脂肪酸的作用 1. 是結(jié)腸細(xì)胞的主要能量來(lái)源； 2. 刺激升結(jié)腸對(duì)水和鈉的重吸收； 3. 促進(jìn)正常的結(jié)腸粘膜細(xì)胞增生，增加結(jié)腸血流量； 4. 促進(jìn)回、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)； 5. 促進(jìn)腸道粘液分泌，維持腸粘膜表面的粘液層； 6. 保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌易位 . 增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能 恢復(fù)萎縮的小腸粘膜 增加腸粘膜蛋白質(zhì)含量和刷狀緣 雙糖酶活性 核苷酸 人體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定 1. 人體的化學(xué)組成 2. 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的測(cè)定 3. 營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi) 人體的化學(xué)組成