《肝硬化患者的護(hù)理》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 漸進(jìn)展，晚期表現(xiàn)為 肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥 ，死亡率高。 2022年死于原發(fā)性肝癌。 21 臨床表現(xiàn) 肝功失代償期 ? 出血、貧血： 凝血因子減少 脾功能亢進(jìn) 毛吸血管脆性增加有關(guān) 營養(yǎng)不良 腸道吸收障礙 胃腸失血 脾功能亢進(jìn) 出血 貧血 胃腸道紫癜 22 臨床表現(xiàn) 肝功失代償期 內(nèi)分泌紊亂 雌激素升高 醛固酮升高 抗利尿激素升高 肝掌、蜘蛛痣 男性乳房發(fā)育 女子月經(jīng)失調(diào) 水鈉潴留 水腫 23 臨床表現(xiàn) 肝功失代償期 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房發(fā)育 24 臨床表現(xiàn) 肝功失代償期 ? 門靜脈高壓 、脾功能亢進(jìn) ： RBC WBC PC 25 臨床表現(xiàn) 肝功失代償期 ? 門靜脈高壓 體側(cè)支循環(huán)的建立與開放 26 臨床表現(xiàn) 肝功失代償期 ? 門靜脈高壓 ：是 最突出 的表現(xiàn) 1） 門脈壓力高，腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓的升高，促進(jìn)液體漏入腹腔。 5） 有效循環(huán)血量不足， GFR下降，尿量減少。 表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。 表現(xiàn)：呼吸困難及低氧血癥，肺血管擴(kuò)張。 ? 肝穿刺 : 活組織送檢，可以明確診斷 ? 腹腔鏡 ：可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài) 35 X— ray蟲蝕樣改變 36 內(nèi)鏡檢查 37 CT檢查 38 腹腔鏡檢查 39 40 診 斷 要 點 、酗酒病史 ，門脈壓升高表現(xiàn) ：假小葉形成 ，結(jié)節(jié)感 依 據(jù) 41 治療要點 — 原則 代 償 期：針對病因，加強(qiáng)一般治療， 緩解病情，延長代償期 . 失代償期：對癥治療， 改善肝功能， 搶救并發(fā)癥 . 42 治療要點 — 腹水治療 鈉鹽：氯化鈉 水： 1． 限制水、鈉的攝入 ： 1000ml/日 顯著低鈉血癥 500ml/日 2． 利尿劑 ： 安體舒通 速尿 100mg/d 40mg/d 最大劑量 160mg/d 及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降 原 則：小劑量開始，速度宜緩， 防止低鉀 400mg/d 43 治療要點 — 腹水治療 3．放腹水 +輸注白蛋白 適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓 ，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎 放液量： 40006000ml/次 １次 /d 或３次 /周 同時輸注白蛋白 40g/次 44 治療要點 — 腹水治療 4．提高血漿滲透壓：定期、小量、多次 輸注鮮血，白蛋白等 5．腹水濃縮回輸： ：各種分流、斷流和脾切除術(shù)等 禁 忌 ： 感染性或癌性腹水 并發(fā)癥 ： 發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂 45 護(hù)理診斷
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