【正文】 十頁。ng)引起的異常子宮出血 分為無排卵性和有排卵性兩類,第十六頁，共九十頁。b236。ch225。)周期的月經出血過多 MBL80ml作為月經過多的客觀標準,第十三頁，共九十頁。ishēng) (Day 34),退變內膜排出 內膜再生 完全(w225。ng)月經的自限機制,子宮(zǐgōng)內膜同步剝脫 局部前列腺素 子宮內膜局部凝血功能增強,第十頁，共九十頁。ng)月經的發(fā)生,大腦、下丘腦垂體卵巢軸的啟動 卵巢內卵泡發(fā)育與排卵 卵泡分泌雌激素作用于子宮內膜產生增殖期變 化 排卵后，黃體分泌雌、孕激素，使子宮內膜轉化為分泌期 卵子未受精，黃體萎縮(wěi suō)，雌、孕激素水平下降，子宮內膜失去支持而脫落 上述任何一個部位出現(xiàn)異常就可出現(xiàn)月經不調或閉經,第八頁，共九十頁。 jīnɡ)過渡期 （50％） 有排卵型功血(ovulatory DUB) 20% ～30% * 排卵期（圍排卵期）出血 * 黃體功能不全及萎縮不全 * 月經過多,第六頁，共九十頁。ng)婦科常見病調查，月經紊亂占34.5％，僅次于生殖道感染的42.9％。nɡ b236。),功能失調性子宮出血目前國內尚無大規(guī)模的流行病學數(shù)據(jù)，國外資料多為月經過多方面 WHO：育齡期女性中19%有月經過多，其最常見的原因為功血 美國10%的有正常月經周期的婦女發(fā)生DUB 加拿大SOGC的資料顯示(xiǎnsh236。,功血的流行病學(li這不但給交流造成(z224。,前言(qi225。目 錄,第一頁，共九十頁。n y225。o ch233。 x237。)9～30％的育齡婦女出現(xiàn)月經過多，隨年齡增長呈上升趨勢，高峰發(fā)生在絕經前期 RCOG提示英國30～49歲婦女中，因月經過多就診的比例是5％,第四頁，共九十頁。nɡ xu233。 北京協(xié)和醫(yī)院收集的1973～1981年的624例功血，青春期占42.8％，育齡期9.3％，更年期24.2％ 2005年收集84例主訴月經過多患者中，有排卵型36例（42.9%），其中17例（20.2%）無器質性疾病。,回顧相關(xiāngguān)概念,正常月經 周期(zhōuqī)：2435天 經期: 27天 平均失血量：2060ml 常見概念： 異常子宮出血（AUB) 月經過多（Menorrhagia） 功能性子宮出血（DUB),第七頁，共九十頁。,基礎體溫、激素水平與子宮(zǐgōng)內膜,第九頁，共九十頁。,黃體萎縮 雌孕激素水平下降 血管收縮(shōu suō) 白細胞浸潤,月經(yu232。nqu225。,中華婦產科學（2005，曹澤毅，第2版） 功血：非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質性疾病所引起的異常子宮出血 經期出血量過多及持續(xù)時間過長（menorrhagia）、和間隔時間時長時短，不可預計、或出血量不多但淋漓不止 強調其基本的病理生理改變?yōu)椋褐袠猩窠浵到y(tǒng)(x236。ng)子宮出血的分類,異常(y236。ng)引起,功能失調引起,全身系統(tǒng)性疾病：凝血功能障礙 妊娠：各種異位妊娠、流產 避孕藥具 生殖系統(tǒng)器質性疾病 炎癥 腫瘤 外傷,由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的子宮異常出血： 有排卵性；有周期性排卵 月經過多 經間出血 無排卵性；無周期性排卵 青春期無排卵性功血 絕經過渡期無排卵性功血,第十五頁，共九十頁。,中國(zhōnɡ ɡu243。,功能失調(shīti225。,目 錄,第二十頁，共九十頁。凡不符合上述標準的均屬AUB。,功血的診斷(zhěndu224。,功血的診斷(zhěndu224。,功血的診斷(zhěndu224。n)依據(jù)－臨床表現(xiàn),月經過多但月經周期正常(zh232。n)依據(jù)－體格檢查,檢查有無(yǒu wngd249。tā)對癥診療,出血模式確認,異常子宮出血,確診功血,功血分類,除外器質性疾病,月經史、既往疾病、服藥史 妊娠試驗 婦科檢查 血常規(guī)、凝血 盆腔B超 內分泌激素測定 診斷或宮腔鏡、病理檢查,是,否,否,月經無規(guī)律或雖有規(guī)律， 但BBT或其它方法確認無排卵,月經規(guī)律，BBT雙相 提示有排卵功血,黃體功能不全 黃體萎縮不全 排卵期出血,第二十八頁，共九十頁。)，對以后調經可能有作用 關注的要點：1 年齡 2 出血模式,第二十九頁，共九十頁。,青春期功能(gōngn233。,初潮是青春期來臨的標志,但并不意味著HPO軸已發(fā)育成熟，青春期約需要1.5~6年時間(平均4.2年) 青春期的中晚期正反饋機制成熟.從初潮至下丘腦垂體卵巢軸建立正常(zh232。ngch225。)癥狀 下腹墜脹、浮腫、精神狀態(tài)改變 婦科檢查均屬正常范圍 多囊卵巢綜合癥患者可有卵巢多囊表現(xiàn)或男性毛發(fā)分布,青春期功血的癥狀(zh232。nɡ y224。li225。,核心(h233。)功能低下,第三十七頁，共九十頁。,止血藥物的選擇要求 止血后的正規(guī)管理 依據(jù)就診時的出血(chū xiě)狀況選擇藥物,第三十九頁，共九十頁。)刮宮法。)增殖的水平 戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg或結合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg ，8～6小時一次 血止3天后按每三天減量不超過1/3的方法遞減至血紅蛋白允許時，孕激素撤退 忌小，早，多,第四十一頁，共九十頁。n)雌激素,21片日歷型包裝(bāozhuāng) 零售價：37.8元 已被列入醫(yī)保目錄,第四十二頁，共九十頁。,吸收(xīshōu)平穩(wěn)，副作用低,補佳樂174。d233。n 225。,常用(ch225。止血(zhǐ xu232。o fǎ),適用于內源性雌激素水平(shuǐp237。,雌孕激素聯(lián)合(li225。)性出血較多的患者 補佳樂174。)（避孕藥）,同時給予大量孕激素和雌激素，止血較快 適于血色素低于80g/L或一般狀況較差不宜行黃體酮撤退止血者 第三代口服(kǒufng)和青少年婦科學會（NASPAG）對于含35181。,達英35174。 其中青春期出血48例, 圍絕經期首次出血55例, 刮宮后診斷無排卵性功血未治療再次出血17例。nɡ)方法 每次3片，每日1次，服藥7天 減量至每日1次，每次2片，服用7天 再減至每日一次，每次一片，服用7天 停藥后3～5天， 撤退出血,達英 35用于無排卵性功血的止血治療. 中國(zhōnɡ ɡu243。i s249。ng d224。 試驗結論,達英 35用于無排卵性功血的止血(zhǐ xu232。li225。nxi225。ngjūn)止血時間顯著低于婦康片組(P0.01) 達英35組月經量明顯減少例數(shù)顯著多于婦康片組( P0.05),程云霞(y：止血(zhǐ xu232。惡心患者予維生素B6 對癥治療均可改善。,因此，達英 35 治療無排卵性功血效果顯著，服用簡單，安全性好，止血迅速，不良反應輕微，且在控制出血、調經的同時(t243。nxi225。,絕經(ju233。,圍絕經期HPO軸衰退(shuāitu236。nqu225。)測定等均可輔 助診斷,第六十頁，共九十頁。)功能低下,第六十一頁，共九十頁。,止血(zhǐ xu232。,止血(zhǐ xu232。,達英35 調整周期(zhōuqī)用法,用法：自然月經或撤退出血的第1～5天服用(f至少3～6個周期，可重復使用。nɡ)片,第六十五頁，共九十頁。 y242。f225。) 出現(xiàn)血栓形成或有血栓形