20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血講稿-通州-wenkub
2024-11-01 07 本頁面
【正文】 性差,第十六頁，共七十四頁。,局部因素： (1)子宮肌壁過度膨脹，肌纖維過度伸 張，影響肌纖維縮復(fù)。,子宮(zǐgōng)收縮乏力 產(chǎn)后出血主要原因是子宮 收縮乏力，約占80%以上 發(fā)生在產(chǎn)后 2 小時內(nèi)產(chǎn)后 出血占90%,第十三頁，共七十四頁。u)出血分類 按發(fā)生時間分類： 早期：發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi),發(fā)生率46% 晚期：產(chǎn)后24小時6至12周,發(fā)生率約1%,第十一頁，共七十四頁。,第九頁，共七十四頁。,孕產(chǎn)婦的生理(shēnglǐ)適應(yīng),產(chǎn)前為適應(yīng)產(chǎn)時生理性失血， 孕晚期 血漿(xu232。ngzhu224。 中國：院內(nèi)發(fā)生本病基本無死亡；院外發(fā)生或偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院發(fā)生者仍有較高的死亡率。 約有4%的陰道分娩和6%的剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血量超1000ml，其中75%～90%是因?qū)m縮乏力。,產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險不完全取決于出血的量和速率，還取決于婦女的健康狀態(tài)，因此認(rèn)為有用的定義應(yīng)考慮失血引起(yǐnqǐ)生理變化，甚至威脅到婦女的生命。,第二頁，共七十四頁。,定義postpartum hemorrhage 胎兒娩出后24小時(xiǎosh237。)內(nèi)出血 量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。,發(fā)生率 占分娩總數(shù)的2％－3％。,第四頁，共七十四頁。,第五頁，共七十四頁。,第六頁，共七十四頁。ng)不明顯。jiāng)量增加4060%，約12升 紅細(xì)胞增加 24%,第八頁，共七十四頁。,孕產(chǎn)婦的生理(shēnglǐ)適應(yīng),妊娠晚期 血液高凝狀態(tài) → 纖維蛋白原、凝 血因子VII、VIII、IX 增加(zēngjiā) → 纖維蛋白溶解酶活性降低，前列 腺素的增加可加速血小板聚集。,產(chǎn)后出血病因 早發(fā)：子宮收縮乏力，占80%以上 兇險性前置胎盤 胎盤殘留，特別是胎盤植入 子宮內(nèi)翻 凝血障礙 晚發(fā)：子宮復(fù)舊(f249。,子宮收縮乏力性出血——病因 全身(qu225。 (2)子宮肌纖維受損,結(jié)締組織相對增多(zēnɡ duō). (3)子宮發(fā)育不良,子宮肌瘤,子宮體手 術(shù)疤痕 (4)膀胱、直腸過度充盈 (5)子宮頸口較緊或過度屈曲,宮腔積血, 影響子宮收縮。,凝血功能障礙 羊水栓塞 子癇前期重度 胎盤早剝 死胎 產(chǎn)后任何導(dǎo)致凝血功能障 礙、凝血因子減少的因素(yīn s249。,胎盤因素—病因 胎盤剝離不全 胎盤剝離后滯留 胎盤嵌頓 胎盤粘連 胎盤植入 胎盤胎膜(tāi m243。,S、轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室，出外殘留及裂傷， 雙合診壓迫 T、Tamponade氣囊或填紗子宮填塞 A、予以壓迫縫合 S、盆腔(p233。)子宮,注意(zh249。,第二十三頁，共七十四頁。 l236。,T.水囊(shuǐ n225。,T.宮紗(ɡōnɡ shā)添塞,第二十七頁，共七十四頁。ng guāng)腹膜下推到宮頸下方,然后一手置于子宮后方,手指達(dá)宮頸水平,另一手在膀胱后方,雙手向下按壓子宮。,S.子宮動脈(d242。)治療 子宮全切或子宮次全切,第三十三頁，共七十四頁。,會陰(hu236。,闊韌帶(r232。o)前壁裂傷修補(bǔ),第三十九頁，共七十四頁。yīn
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