20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血指南20xx-鎮(zhèn)海20xx-wenkub
2024-11-01 07 本頁面
【正文】 頁，共五十二頁。nb249。)胎盤,12例患者均因“ 疤痕子宮、前置胎盤”行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠,第十二頁，共五十二頁。)胎盤,2例 部分性前置(qi225。n)植入子宮疤痕處合并產(chǎn)后出血12例。,兇險(xiǎn)性前置(qi225。,223例產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血19例(8.52%) 產(chǎn)后出血的原因(yu225。,結(jié)局(ji233。,由于瘢痕處缺乏肌纖維，不能有效收縮、止血，從而(c243。,普通瘢痕(bān h233。 是一種特殊類型(l232。n)妊娠,普通瘢痕妊娠,正常妊娠,子宮瘢痕妊娠,第四頁，共五十二頁。,概述(ɡ224。,瘢痕(bān h233。瘢痕子宮與產(chǎn)后(chǎn h242。n)子宮,第二頁，共五十二頁。i sh249。,剖宮產(chǎn)瘢痕(bān h233。ix237。n)妊娠（GSP）,定義：受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的瘢痕影響的妊娠。ng 233。jnyīn): 宮縮乏力11例(57.89%) 腹腔粘連4例(21.05%) 胎盤因素3例(15.79%) 軟產(chǎn)道損傷1例(5.26%),疤痕子宮(zǐgōng)再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析,第九頁，共五十二頁。n zh236。,第十一頁，共五十二頁。n zh236。,結(jié)果(jiē guǒ),12例患者中，術(shù)中出血均＞500mL，產(chǎn)后出血＞1000mL者8例；3例子宮切除，9例術(shù)中應(yīng)用欣母沛、8字縫合創(chuàng)面、Blynch縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等手段止血后保留子宮，無產(chǎn)婦死亡。)或大部分植入，余為部分植入。,妊娠(r232。,PPH診斷(zhěndu224。)失血量（一）,稱重(chēnɡ zh242。)估計(jì)失血量（二）,失血量 脈搏 呼吸(hūxī) 收縮壓 尿量 中樞神經(jīng) 100 輕度呼吸急促 稍下降 減少 不安 15002000ml 120 顯著呼吸急促 下降 少尿 煩躁 ≥2000ml 140 顯著呼吸急促 顯著下降 無尿 嗜睡,大量科研結(jié)論：臨床醫(yī)生(yīshēng)對(duì)出血量估計(jì)比實(shí)際出血量少估計(jì)30～50%，故建議超估。)估計(jì)失血量（三）,用休克指數(shù)估計(jì)失血量 休克指數(shù)=心率(xīn lǜ)／收縮壓(mmHg) (正常0．5),休克(xiūk232。)量 血紅蛋白每下降1g/dL，失血約400500ml 下降1g/dL的失血量=全身血容量247。y232。)判定出血量,如何依靠臨床癥狀判斷出血量？ 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出現(xiàn)(chūxi224。,產(chǎn)后出血(chū xiě)(PPH)定義與診斷（2014） （postpartum hemorrhage）,產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩出血超過≧500ml 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩超過≧1000ml 嚴(yán)重產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≧1000ml 難治性產(chǎn)后出血：經(jīng)保守治療無效，需外科手術(shù)、 介入治療，甚至子宮切除的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。,兇險(xiǎn)性前置(qi225。 手術(shù)處理三個(gè)方案: 1.保守治療：局部縫扎、血管結(jié)扎，壓迫(yāp242。,第二十四頁，共五十二頁。 胎兒娩出后13min鉗夾臍帶，懷疑胎兒窒息可立即鉗夾并切斷臍帶（Ⅰ級(jí)） 3.預(yù)防產(chǎn)后出血多中心(zhōngxīn)RCT研究顯示：陰道分娩者第三產(chǎn)程常規(guī)按摩子宮并不減少產(chǎn)后出血，臨床上不必常規(guī)按摩子宮來預(yù)防產(chǎn)后出血。u)出血的宮縮劑及止血藥（2014）,催產(chǎn)素首選(shǒu xuǎn)一線，增加卡貝。,第二十六頁，共五十二頁。n)、血小板、凝血酶原復(fù)合位,第二十七頁，共五十二頁。,子宮(zǐgōng)按摩,第
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