20xx年醫(yī)學專題—產(chǎn)后出血指南20xx-鎮(zhèn)海20xx(編輯修改稿)
2024-11-01 07:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩出血超過≧500ml 胎兒娩出后24小時內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩超過≧1000ml 嚴重產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≧1000ml 難治性產(chǎn)后出血：經(jīng)保守治療無效，需外科手術(shù)、 介入治療，甚至子宮切除的嚴重產(chǎn)后出血。 是目前我國孕產(chǎn)婦死亡(sǐw225。ng)的首要原因。,第二十三頁，共五十二頁。,兇險性前置(qi225。n zh236。)胎盤(PPP)2014,指附著于既往子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕處的前置胎盤，伴或不伴胎盤植入。 PPP是術(shù)中發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血及子宮切除的重要原因，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，臨床處理棘手，需高度重視。 手術(shù)處理三個方案: 1.保守治療：局部縫扎、血管結(jié)扎，壓迫(yāp242。)止血、 子宮動脈栓塞。 2.子宮切除：如保守無效，或胎盤完全植入甚至 穿透膀胱，術(shù)前評估保留子宮可能性小， 應當機立斷盡早切子宮。 3.有條件者，術(shù)前可預防性髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)， 減少術(shù)中出血。,第二十四頁，共五十二頁。,積極(jīj237。)處理第三產(chǎn)程（2014）,1.堅持一個核心，預防用宮縮劑，首選縮宮素，剖宮產(chǎn)可考慮卡貝縮宮素，100ug單劑靜脈使用（Ⅰ級）。 2.常規(guī)推薦延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶，（僅限于接生熟練選擇性使用）（Ⅰ級）。 胎兒娩出后13min鉗夾臍帶，懷疑胎兒窒息可立即鉗夾并切斷臍帶（Ⅰ級） 3.預防產(chǎn)后出血多中心(zhōngxīn)RCT研究顯示：陰道分娩者第三產(chǎn)程常規(guī)按摩子宮并不減少產(chǎn)后出血，臨床上不必常規(guī)按摩子宮來預防產(chǎn)后出血。不推薦常規(guī)行預防性子宮按摩來預防產(chǎn)后出血，但產(chǎn)后應觸摸宮底，了解宮縮情況（Ⅰ級）。,第二十五頁，共五十二頁。,治療產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血的宮縮劑及止血藥（2014）,催產(chǎn)素首選(shǒu xuǎn)一線，增加卡貝。 前列腺素類：盡早用，高危預防用。 麥角類：無藥。 止血藥：新增氨甲環(huán)酸1.0g靜脈。,第二十六頁，共五十二頁。,補充新鮮冰凍血漿。冷沉淀(ch233。ndi224。n)、血小板、凝血酶原復合位,,第二十七頁，共五十二頁。,子宮乏力產(chǎn)后出血(chū xiě)的處理,子宮按摩或壓迫法 宮縮劑 止血藥 手術(shù)治療： 宮腔紗布填塞 宮腔球囊放置(f224。ngzh236。) 子宮壓迫縫合 盆腔血管結(jié)扎 子宮動脈栓塞 子宮切除,第二十八頁，共五十二頁。,子宮(zǐgōng)按摩,第二十九頁，共五十二頁。,宮縮劑,第三十頁，共五十二頁。,宮腔紗布(shāb249。)填塞,第三十一頁，共五十二頁。,宮腔球囊放置(f224。ngzh236。),Bakri球囊,第三十二頁，共五十二頁。,BLynch縫合(f233。ngh233。),第三十三頁，共五十二頁。,ChD打補丁縫合(f233。ngh233。),第三十四頁，共五十二頁。,子宮(zǐgōng)血管結(jié)扎,第三十五頁，共五十二頁。,經(jīng)導管(dǎoguǎn)動脈栓塞,髂內(nèi)動脈(d242。ngm224。i)栓塞,第三十六頁，共五十二頁。,子宮(zǐgōng)切除,子宮(zǐgōng)次全切,子宮(zǐgōng)全切,第三十七頁，共五十二頁。,產(chǎn)科(chǎnkē)出血的特點(2014),急性大出血，代償能力強，拐點明顯，從代償可能突然發(fā)生失代償，實時大量消耗凝血因子易發(fā)生DIC。 但產(chǎn)科出血具有可防控性，應該警惕危險因素，采取預防措施；早期、及時(j237。sh237。)、有效控制出血. 晶體擴容量受限，總擴容量受限；需積極輸血提高攜氧能力，維持高氧耗；當大量出血時，在輸注紅細胞同時需積極補充凝血因子防治DIC。,第三十八頁，共五十二頁。,產(chǎn)科合理(h233。lǐ)輸血(2014),1.輸血指征：
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