ww嚴(yán)重感染和感染性休克-wenkub
2024-10-06 01 本頁面
【正文】 且抗生素在感染組織具有良好的組織穿透力 (推薦級別 :D級 )。 病源學(xué)診斷 ?抗生素治療前應(yīng)首先進(jìn)行及時正確的微生物培養(yǎng) (推薦級別 : D級 )。 Delphi分級系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn) 第三頁，共三十一頁。 ? 檢索范圍包括感染 (infection)、全身性感染、嚴(yán)重感染、感染性休克和感染綜合征等相關(guān)文獻(xiàn)。 ? 對每一項(xiàng)臨床研究進(jìn)行評估和分級 ,評估內(nèi)容包括研究方法是否隨機(jī)、雙盲 ,結(jié)果是否清晰。 指南概要 第四頁，共三十一頁。 ? 為了確定感染源和致病病原體 ,應(yīng)迅速采用診斷性檢查 ,如影像學(xué)檢查和可疑感染源取樣(推薦級別 : E級 )。 第八頁，共三十一頁。 控制感染源 ?評估和控制感染灶 (推薦級別 :E級 ) ? 根據(jù)患者的具體情況 ,通過權(quán)衡利弊 ,選擇適當(dāng)?shù)母腥究刂剖侄?(推薦級別 :E級 ) ? 假設(shè)感染灶明確 (如腹腔內(nèi)膿腫、胃腸穿孔、膽囊炎或小腸缺血 ),應(yīng)在復(fù)蘇開始的同時 ,盡可能控制感染源 (推薦級別 :E級 )。 液體治療 ? 復(fù)蘇液體包括天然的或人工合成的晶體或膠體液 ,尚無證據(jù)說明某種液體的復(fù)蘇效果優(yōu)于其他液體 (推薦級別 :C級 )。存在威脅生命的低血壓時 ,即使低血容量狀態(tài)尚未糾正 ,液體復(fù)蘇的同時可以暫時使用升壓藥以維持生命和器官灌注 (推薦級別 :E級 ) ? 去甲腎上腺素和多巴胺是糾正感染性休克低血壓的首選升壓藥 (推薦級別 :D級 )。 ? 對經(jīng)過充分液體復(fù)蘇 ,并應(yīng)用大劑量常規(guī)升壓藥 ,血壓仍不能糾正的難治性休克患者 ,可應(yīng)用血管加壓素 ,但不推薦將其代替去甲腎上腺素和多巴胺等一線藥物。假設(shè)同時存在低血壓 ,應(yīng)聯(lián)合使用升壓藥 (推薦級別 :E級 ) ?不推薦提高心排指數(shù)到達(dá)目標(biāo)性的高氧輸送 (推薦級別 :A級 )。 ? 無休克的全身性感染患者 ,不推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 第十七頁，共三十一頁。 第十八頁，共三十一頁。外科手術(shù)或有創(chuàng)操作通常要求血小板計數(shù)50 103/L(推薦級別 :E級 )。 ?采用能防止呼氣末肺泡塌陷的最低呼氣末正壓 (PEEP)(推薦級別 :E級 )。角半臥位 ,以防止呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生 (推薦級別 :C級 )
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