失代償肝硬化-wenkub
2024-10-04 00 本頁面
【正文】 BV復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 失代償患者的抗病毒治療原那么 2024年歐洲肝病學(xué)會(huì)〔 EASL〕慢性 HBV感染臨床指南 在 HBV相關(guān)肝硬化失代償患者中禁用干擾素〔干擾素會(huì)使 HBV相關(guān)肝硬化失代償患者的細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)升高〕。 HBV相關(guān)肝硬化失代償?shù)某Ｒ姴l(fā)癥有哪些？ 最常見的相關(guān)并發(fā)癥包括腹水〔 70%〕、靜脈曲張破裂出血〔 %〕、黃疸〔 26%〕、肝細(xì)胞癌〔 25%〕、自發(fā)性腹膜炎〔 %〕和肝性腦病〔 %〕。 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 HBV相關(guān)肝病進(jìn)展的自然史 急性 HBV感染 慢性 HBV感染 慢性乙型肝炎 肝硬化 肝癌 死亡 /肝移植 肝硬化失代償 5年發(fā)生率 20% ? 既往或現(xiàn)癥 HBV感染者約占全世界人口的 1/3 ? 全球約有 ~4億慢性 HBV外表抗原〔 HBsAg〕攜帶者 5年發(fā)生率 8% ~ 20% 約 8%/年 約 15%/年 1. J Hepatol. 2024 Jul。恩替卡韋在 HBV相關(guān)肝硬化 失 代償患者 中的應(yīng)用 第一頁，共三十七頁。57(1):16785. 2. J Hepatol. 2024 Aug。 影響肝硬化失代償患者生存率的相關(guān)因素有哪些？ 發(fā)生肝性腦病、血白蛋白 ≤ g/dL、腹水為失代償首發(fā)表現(xiàn)、出現(xiàn)膿毒血癥伴SIRS和未抗病毒治療等因素均可導(dǎo)致該類患者生存率降低。 應(yīng)使用恩替卡韋等強(qiáng)效核苷〔酸〕類藥物〔 NAs〕抗病毒治療。 1. J Hepatol. 2024 Jul。54(1):91100. 研 究 1 納入 191例肝功能失代償?shù)? 慢性 乙肝患者 ETV 〔 n=100， mg/d〕 ADV 〔 n=91， 10 mg/d〕 ← 隨機(jī)分組 ? 來自 52家醫(yī)療中心， ≥ 16歲 ? CTP評(píng)分 ≥7分 ? HBV DNA ≥ 105拷貝 /mL ? 既往未接受過 ETV、 ADV或替諾福韋治療 最長治療 96周 主要研究終點(diǎn) ? 治療 24周時(shí)血清 HBV DNA降幅 研究設(shè)計(jì) 多中心、隨機(jī)、開放性研究 ETV =恩替卡韋； ADV =阿德福韋酯； CTP評(píng)分 = ChildTurcottePugh評(píng)分 第八頁，共三十七頁。54(1):91100. 主要 結(jié)果 2 HBV DNA300拷貝 /ml的患者比例 (n=100) (n=91) P P 恩替卡韋在慢性乙肝失代償患者中的強(qiáng)效抗病毒作用 ? 治療 24周和 48周時(shí)， ETV組 HBV DNA 300拷貝 /mL的患者比例明顯高于 ADV組〔 P均 〕 ETV =恩替卡韋； ADV =阿德福韋酯 治療時(shí)間 研 究 1 第十頁，共三十七頁。54(1):91100. 研究結(jié)論 乙肝失代償患者應(yīng)用恩替卡韋或阿德福韋酯的 比照研究 研 究 1 ?在慢性乙肝失代償患者中， 恩替卡韋的抗病毒作用優(yōu)于阿德福韋酯 。19(39):666578 結(jié)局觀察指標(biāo)： HBV DNA檢測(cè)不到的患者比例、 HBV DNA水平、 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)化、血生化檢查結(jié)果、 CTP評(píng)分、耐藥和不良反響 第十三頁，共三十七頁。19(39):666578 P= P P HBV DNA降至檢測(cè)不出水平的患者比例〔 %〕 治療時(shí)間 研 究 2 第十四頁，共三十七頁。 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 研究結(jié)論 4. World J Gastroenterol. 2024 Oct 21。 13個(gè)月 平均年齡 41177。 恩替卡韋能有效降低肝硬化患者 發(fā)生并發(fā)癥、肝細(xì)胞癌和肝臟相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn) 主要結(jié)果〔恩替卡韋隊(duì)列 vs歷史對(duì)照隊(duì)列〕 . 2024 Feb 6. doi: 肝硬化患者發(fā)生肝臟事件〔 A〕、肝細(xì)胞癌〔 B〕、肝臟相關(guān)死亡〔 C〕、全因死亡概率的 KaplanMeier曲線〔歷史對(duì)照隊(duì)列 vs恩替卡韋隊(duì)列〕 恩替卡韋隊(duì)列 肝臟事件概率 肝細(xì)胞癌概率 肝臟相關(guān)死亡概率 全因死亡概率 歷史對(duì)照隊(duì)列 恩替卡韋隊(duì)列 歷史對(duì)照隊(duì)列 恩替卡韋隊(duì)列 歷史對(duì)照隊(duì)列 恩替卡韋隊(duì)列 歷史對(duì)照隊(duì)列 P= P= P P 研 究 3 第十八頁，共三十七頁。 ?病毒持續(xù)抑制的肝硬化患者獲益最大 。 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 6. World J Gastroenterol. 2024 Oct 28。 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 6. World J Gas
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