6-臨床路徑質(zhì)量管理與控制-wenkub
2023-03-15 11:29:38 本頁面
【正文】 干部的社會責任意識。 15 基本診療路徑的特色 首選基本藥物，并加以標示 突出基本檢查、理學診斷 強調(diào)合理首診、安全轉(zhuǎn)診 16 臨床路徑質(zhì)量控制的主要內(nèi)容 17 臨床路徑管理的流程 18 臨床路徑制定階段 評價改進階段 計劃準備階段 臨床路徑實施階段 1 2 3 4 控制好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到臨床路徑管理試點工作成效 18 質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 19 實時監(jiān)控 終末質(zhì)控： 變異分析 19 基礎環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容 1. 信息系統(tǒng)建設：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理 2. 需建立的相關(guān)文件和制度 制定本院臨床路徑 實施方案 臨床路徑 開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度 有對入徑患者履行 知情同意 的相關(guān) 制度與程序 有對執(zhí)行“臨床路徑”的 病例進行監(jiān)測 的相關(guān) 規(guī)定與程序 。所選病種既有診治水平的代表性，又有較大的覆蓋率。如： 2型糖尿病（不伴急性并發(fā)癥）病種；出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、 乳酸酸中毒 ），則應退出路徑；合并妊娠、慢性并發(fā)癥應按相應路徑和指南進行治療。 注意成員的廣泛性和多專業(yè)性 32 33 路徑與時間的設計 CP是強調(diào)時間性的醫(yī)療管理模式，時間質(zhì)量管理是現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵之一。 CP的設計時必須做好充分論證； 當某病種路徑完成后，一定要在臨床路徑設計小組內(nèi)反復討論集思廣益，發(fā)揮各成員的作用； CP出臺前，必須經(jīng)專門的組織進行審核認可。 個案管理員： 由住院總醫(yī)師擔任，具體實施臨床路徑診療工作。 方法強調(diào)有效性： 相對成熟的，臨床證實是有效的方法。 45 關(guān)注個體差異性 從理論上看，要讓醫(yī)師對所有病人執(zhí)行某一種路徑是不可能的，因為病人之間存在著個體差異。根據(jù)評估主體（衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、試點醫(yī)院）、評估客體（不同病種）等的情況綜合考慮，確定具體的評估方案。 48 變異的概念 定義 1:變異是假設的標準中出現(xiàn)偏差的過程 定義 2:變異是任何預期的決定中有所變化的過程 造成變異的因素： 病人因素 醫(yī)務人員因素 醫(yī)院系統(tǒng)因素 社會因素 49 49 變異的分類 50 50 變異情況的質(zhì)控管理： 記錄（路徑表中） 交接班（與科室相關(guān)人員交換意見） 收集（科室、職能部門） 分析與處理（科室、職能部門） 診療工作與路徑的改進 51 51 對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，責任醫(yī)師應組織相關(guān)的專家進行重點討論。 2）非手術(shù)患者評價： 病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。 領導小組每季度組織對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。 57 臨床路徑管理組織體系 成立臨床路徑管理領導小組 2023年 1月印發(fā) 《 臨床路徑管理工作實施方案 》 2023年 6月印發(fā) 《 持續(xù)推進臨床路徑管理工作通知 》 2023年 12月全院各科室編寫 22個專業(yè) 47個病種臨床路徑 醫(yī)務科、質(zhì)控科負責監(jiān)管 納入醫(yī)院各項考評中，實行一票否決制 58 神經(jīng)內(nèi)科六病種臨床路徑情況 (2023年 3月 1日起至 3月 31日 ) 病 種 住院病人總數(shù) 進入臨床路徑總數(shù) 進入率 % 變異人數(shù) 變異率 % 腦出血 98 81 83 60 74 短暫性腦缺血發(fā)作 85 59 69 30 51 癲癇 62 39 63 21 54 重癥肌無力
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