【正文】 感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。 10．藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各科抗生素消耗量及使用類型。 (4)對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。 8．選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 7．聯(lián)合 使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。 5．發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。 9 合理使用抗生素制度 1．應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。 五、會(huì)診確診后，即以疾病分管科室認(rèn)真辦好交接手續(xù)，并簽字蓋章；對(duì)轉(zhuǎn)科治療有困難的重危病人，應(yīng)就地?fù)尵?，有關(guān)科室積極主動(dòng)配合，對(duì)須多科協(xié)助搶救的病人，應(yīng)立即報(bào)告門診部或醫(yī)務(wù)部、院長(zhǎng)（夜間總值班）組織搶救。 二、不屬首診科室的重?；颊咝柁D(zhuǎn)科者，須經(jīng)首診科主治醫(yī)師以上人員會(huì)診同意，并填寫會(huì)診請(qǐng)求單，由本科護(hù)士轉(zhuǎn)交被邀科室，緊急情況下可行口頭邀請(qǐng)會(huì)診。調(diào)查處理后，要在差錯(cuò)事故登記本上如 實(shí)記錄。 三、科室應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療制度，以不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)。 6 醫(yī)療安全管理制度 一、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和上級(jí)有關(guān)醫(yī)療法規(guī)。 三、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量的綜合協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，及時(shí)反饋有關(guān)信息。 八、負(fù)責(zé)中心及站的醫(yī)保、信息網(wǎng)絡(luò)工作。 四、組織全院各級(jí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)技人員的培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)的教育工作；負(fù)責(zé)進(jìn) 修醫(yī)生培訓(xùn)管理工作。 1………………………………………… 4 ……………………………………… 5 ………………………… …………… 6 …………………………………………… 7 …………………………………… 9 ………………………………………………… 12 、急救制度………………………… 14 ………………………………………… 15 ……………………………………… 16 、事故登記報(bào)告處理制度……………………… 17 ………………………… 18 … 19 、統(tǒng)計(jì)工 作制度…………………………… 21 ……………………………………… 22 ……………………………………… 23 、轉(zhuǎn)院制度………………………………………… 25 ……………………………………… 27 ……………………………………… 29 2 “三基”培訓(xùn)考核制度………………… 31 ………………………………… 32 …………………………… 35 保險(xiǎn)住院管理制度…………………………… 36 ………………………………………… 38 …………………………… 39 ……………………… 41 ……………………… 43 ………………… 44 ………………… 46 ………………… 48 ……………………… 51 ……………………… 53 ……………………………………… 54 ……………………………………… 55 …………………………………………… 57 ………………………………………… 59 …………………………………… 62 醫(yī)療工作職責(zé) …………………………………… 64 3 …………………………………… 66 ………………………………… 67 ………………………………… 68 ………………………………………… 69 ………………………………… 70 ……………………………… 71 4 醫(yī)務(wù)科工作制度 一、在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助院長(zhǎng)對(duì)全院醫(yī)療工作進(jìn)行整體規(guī)劃并組織實(shí)施和檢查。 五、督促檢查各臨床科室醫(yī)療安全問(wèn)題，采取有效措施，防范和處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。 九、負(fù)責(zé)全院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及上報(bào)工作。 四、質(zhì)量控制小組每月必須進(jìn)行至少一次較系統(tǒng)的質(zhì)量自查，并認(rèn)真記錄檢查結(jié)果。在診治過(guò)程中，需認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)診療規(guī)則。 四、各科室應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行醫(yī)療事故防范措施。 七、院內(nèi)醫(yī)療糾紛按《醫(yī)療糾紛差錯(cuò)事故處理辦法》處理。 三、在會(huì)診醫(yī)師到達(dá)前，首診科室及醫(yī)生必須積極治療搶救，認(rèn)真觀察病情，詳細(xì)記錄，不得觀望等待。 六、對(duì)一時(shí)難以確診的病人，首診科室與被邀科室共同協(xié)商出搶救方案，各自做好詳細(xì)記錄，并報(bào)告門診部或醫(yī)務(wù)科（夜間總值班）以便組織會(huì)診，如根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于某種可能性較大疾 病時(shí)，即以該科為主進(jìn)行觀察治療。 2．嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性 的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，再按藥敏指導(dǎo)用藥。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。 (1)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。 9．使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。按規(guī)定對(duì) 某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見(jiàn)病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。 (3)風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。 12 查對(duì)制度 1．全科醫(yī)療科 (1)開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別。使用毒、麻、限制藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。 (2)發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽 (藥袋 )與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。 (4)檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 (2)低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量及次數(shù)。 14 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)急診、急救制度 1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站須備有相應(yīng)搶救設(shè)備、藥品，并經(jīng)常處于應(yīng)急狀態(tài)。 5．對(duì)危重患者經(jīng)治療在生命體征各項(xiàng)指標(biāo)允許的情況下，及時(shí)轉(zhuǎn)診。治療前交待注意事項(xiàng)；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；治療后認(rèn)真記錄。 5．充分利用中醫(yī)針灸、火罐、推拿、艾灸等手法進(jìn)行康復(fù)治療。 (2)間隔時(shí)間過(guò)久或與上次不同病癥的復(fù)診患者， 一般應(yīng)與初診患者同樣，寫上檢查所見(jiàn)和診斷意見(jiàn)，并應(yīng)寫明“初診”字樣。 (6)門診患者需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師填寫住院證，并在病歷上注明住院的原因和初步印象診斷。 2．凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。 二、認(rèn)真填寫交班薄，做好交接班。 3. 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，應(yīng)及時(shí)指定專人對(duì)各種有關(guān)記錄及造成差錯(cuò)事故的藥品、器械等做妥善保管備查，不得擅自涂改、銷毀。 7．對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門。 3．各種登記要填寫完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。 5．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析工作效率和工作質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。 三、立足本崗、抓住重點(diǎn)、深入基層、調(diào)查研究，對(duì)出院患者采用各種方式進(jìn)行調(diào)查，對(duì)回訪資料認(rèn)真進(jìn)行收集、 整理、分析，并將掌握的信息及時(shí)反饋給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室。但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 24 四、特殊檢查：增強(qiáng) CT，纖維鏡（纖維胃鏡、纖維支氣管鏡、纖維結(jié)腸鏡 ）；有創(chuàng)檢查：各種穿刺術(shù)（包括胸穿、骨 穿、腰穿、腹穿、膀胱穿刺等）；特殊治療：各種介入手術(shù)等。轉(zhuǎn)入科書寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處辦理登記手續(xù)和結(jié)、轉(zhuǎn)賬手續(xù)。 三、門診三次不能確診的病人，經(jīng)門診各科主任提出，報(bào)門診部批準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，必 要時(shí)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，再行轉(zhuǎn)院。 二、畢業(yè)生分配到醫(yī)院 工作，首先進(jìn)入見(jiàn)習(xí)醫(yī)師工作。 三、見(jiàn)習(xí)期間，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)有計(jì)劃地按醫(yī)院發(fā)展方向確定醫(yī)師科系（如內(nèi)、外科等）。見(jiàn)習(xí)醫(yī)師期間，每結(jié)束一個(gè)臨床科室見(jiàn)習(xí)，由科主任主持，對(duì)其在本科室輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)和工作情況進(jìn)行考核，并在考核手冊(cè)上記錄。 五、住院醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)前無(wú)處方權(quán)，不能單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)，只能在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下 28 從事醫(yī)療工作。 三、進(jìn)修時(shí)限： 規(guī)定為 6 12 個(gè)月，原則上不得少于 6 個(gè)月。請(qǐng)假一天內(nèi)經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師同意由科主任審批；三天內(nèi)經(jīng)科注任同意報(bào)醫(yī)務(wù)部審批；五天以上 由派出單位出具請(qǐng)假手續(xù)。 （七）進(jìn)修期滿后由科室指導(dǎo)醫(yī)師作出鑒定，由科主任簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)務(wù)部審核蓋章，簽發(fā)進(jìn)修汪書后，辦理離院手續(xù)。 四、“三基”培訓(xùn)考核內(nèi)容參照?qǐng)?zhí)行湖南醫(yī)學(xué)院主編、衛(wèi)生部醫(yī)政司主審的“三基”培訓(xùn)考核教材以及衛(wèi)生局編 寫的“三基”培訓(xùn)教材等有關(guān)的專業(yè)書籍、醫(yī)療規(guī)章制度，各級(jí)人員崗位職責(zé)、診療按術(shù)操作規(guī)范等。 32 基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 一、醫(yī)院設(shè)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、規(guī)定和管理辦法。 二、醫(yī)院設(shè)醫(yī)保導(dǎo)診臺(tái)和導(dǎo)診員，掛號(hào)處、收款處、投藥處，各科室標(biāo)志明顯，由專人負(fù)責(zé)具體工作。百元以上大型項(xiàng)目檢查要經(jīng)科主任簽字