【正文】 作業(yè)績檔案，以反映人員的工作能力 (包括咨詢 服務能力 )等。 7．試劑的選用 使用的試劑、標準品、質控品、校準晶等應是經(jīng)國家有關部門監(jiān)測批準的合法、合格的產品。要有測定方法選擇的原始記錄備查。人員上崗前應經(jīng)培訓，使其在明白和了解所做工作的相應文件后再上崗工作。組織結構可以用結構框架圖予以公示 。 2．建立科室質量保證的組織結構 依據(jù)質量管理方針、目標、工作和范圍來設置組織結構。向全體員工宣講，要求每個員工落實到自己的本職崗位上。定期 (按月 )做出各檢查項目統(tǒng)計分析報告。 8．制定菌種、毒株 (種 )、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器保管使用制度，并指定專人負責，定期檢查。 加強職工技術培訓和進修實習人員教學工作，制定科內技術發(fā)展規(guī)劃，配合全院醫(yī)療、科研，積極開展新的檢驗項目和技術革新。 5．經(jīng)常進行質控意識教育和質控知識培訓，制定質控制度。 4．嚴格執(zhí)行查對制度。一般病人檢驗應于 24 小時內出報告 (門診病人血、尿常規(guī)等即時出報告 )，急診標本隨到隨做，應于 2 小時內出報告，臨檢、生化、應 24小時值班。 5．室內嚴禁吸煙，下班時應切斷電源。 2．膠片室只允許專貯膠片，不得混存其有易燃物，除照明用電以外，室內不得安裝，使用其它電氣設備。 5．用乙醚清洗機器和電器設備時，必須打開門窗進行通風，并禁止使用明火，防止其它火花產生引起事故。 2．經(jīng)常檢查、維修 X線機電纜線，及時發(fā)現(xiàn)更換破損電纜，保證工作正常進行。 3．值班醫(yī)師必須堅守崗位，密切合作，不得擅離職守，做好值班記錄。 5．遇有借閱，要辦好借片手續(xù)，定期催還。 放射科資料存檔保管制度 1． X線片、 X線檢查申請單、報告單、存檔光盤等資料要保存 15 年。 放射科手術隨診制度 1．明確分工，指派專人負責各系統(tǒng)疾病的手術病例追查工作，并作好記錄，或每周安排人員負責手術病例追查。會診醫(yī)師應做好準備，疑難病例，應主動征詢上級醫(yī)師意見。 4．讀片時由值班醫(yī)師匯報病史，分析影像，得出初步結論，并提出需解決或存在的疑問。 4．記錄疑難讀片結果。 放射科疑難讀片討論制度 1．定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時選取疑難病例，開展科室內討論。 4．對照片質量進行甲、乙、丙、廢片評審并登記備查。 2．參加閱片人員應積極、認真討論，集思廣益，學術民主。發(fā)報告時核查收費。 2．認真查對申請單及片套上的姓名、性別、檢查部位、日期、 x 線號碼是否一致，杜絕差錯。對不能站立者可取臥位透視。嚴格遵守放射防護條例，透視時穿戴防護圍裙、手套。認真閱讀申請單病史及要求，分清區(qū)域順序，按要求仔細檢查。注意室內 整潔，做好通風、防火、防潮工作。對存期滿 10年的舊片將其中有價值的照片選作教學片長期保存，并另行建卡，其余舊片經(jīng)科主任及分管院長簽字后可作廢片處理。 3．安排病人候檢。定期對機器進行維修保養(yǎng)。 4．注意去掉所照部位一切飾物，如發(fā)夾、胸花、膏藥、金屬物品等。照片質量合格后方囑病人離開。1．遵守醫(yī)院規(guī)章制度，嚴守工作崗位，不得擅自離崗，加強責任心，嚴格交接班制度。盡量減少補照、廢片和差錯。對受呼吸動度影響部位攝片，應事先訓練病員閉氣動作。 放射科登記工作制度 1．做好接待病人受檢事宜和存片保管、查號借片工作。及時發(fā)送報告及進一步檢查通知。 5．臨床或外院需借片時按規(guī)定辦理借片手續(xù)，并嚴格要求如期歸還。 放射科透視工作制度 1．愛護機器，每日工作前做機器清潔，檢查機器各部 (鋼繩等 )是否正常。結合臨床表現(xiàn)，寫出報告，診斷力求準確。放視野不得超過熒光屏范圍，以小視野為原則。 5．愛護機房清潔衛(wèi)生，停機時注意室內通風。 3．書寫診斷報告應字跡清楚，語言流暢，合乎規(guī)范。病人需加照、重照或追問病史等，應及時填寫通知 單。通過照片征象分析，結合臨床與其他資料，綜合作出較客觀的診斷。對乙、丙及廢片產生原因進行分析，制定改進措施，由主管技師監(jiān)督落實。 2．定期或不定期與相關科室聯(lián)合讀片。 放射科綜合讀片制度 1．設立專門的讀片室。上級醫(yī)師進一步分析病例，綜合各種影像和其他相關信息，相互印證，做出最終結論。 2．全院性會診由科主任或指派主治醫(yī)師以上的醫(yī)師參加。 2．登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進行手術或臨床隨訪。 2． X線檢查資料要有專門的儲藏場地，由專人負責 ，保證資料的完整不得遺失和破損。如遇遺失應及時落實責任，作好記錄。 4．值班人員必須認真負責所在崗位的安全保衛(wèi)和清潔衛(wèi)生工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并向院總值班報告，次日向科主任匯報。 3． X線機及其設備部件應有良好的接地裝置，接地電阻 1n，接地物必須埋在 1． 5米的濕潤土壤里，并埋放墨、木碳、食鹽。 6．機室內應配備足夠數(shù)量 的滅火器，工作人員要求會使用、保養(yǎng)。 3．經(jīng)常檢查室內儲存的膠片，發(fā)現(xiàn)霉變及時處理，對陳舊的不必要的保存的膠片盡量消除；對必須長存的膠片要擦試干凈，存放在隔潮容器中，與醋酸纖維膠片分開存放。 檢驗科工作制度 1．承擔全院門診和住院病人檢驗工作，配合全院醫(yī)療、科研、教學任務。 3．認真核對檢驗結果后，方能填寫檢驗報告，做好檢驗結果登記。采取收集標本時查對科別、姓名、床號、標簽號、檢驗目的、標本數(shù)量和質量，檢驗后查對目的結果，發(fā)報告時查對科別病房。注意儀器性能，堅持正規(guī)操作。 7．認真執(zhí)行試劑配制制度。 9．了解儀器構造、性能及安裝使用注意事項，定期調試校對儀器靈敏度。 檢驗科質量管理要求 1．制訂質量管理的方針和目標 質量管理方針是實驗室開展質量管理的“綱”，是建立質量保證體系的出發(fā)點。 質量管理目標是質量管理方針的具體化，管理者應將與質量關鍵要素有關的目標及其對所作的承諾寫成文件 。規(guī)定各部門間隸屬關系和聯(lián)系的接口方法。 3．建立質量管理的程序性文件 程序性文件是中心人員工作的行為規(guī)范和準則，它明確規(guī)定從事與某一程序性文件對應的工作，應由哪一個部門去做，由誰去做，怎樣做，由誰來協(xié)助，應用何種樣品、試劑、設備，在何種環(huán)境條件下去做等。 質量管理程序性文件，包括從檢驗申請單受理、采集樣品、樣品接收及處理、檢測前儀器校準、試劑校準、校準晶準備及定標、質控晶的放 置、樣品檢測、數(shù)據(jù)處理、報告編制和簽發(fā)、檢驗結果報告后的信息反饋到患者投訴及處理等內容，應制訂相應文件、操作規(guī)程、手冊或作業(yè)指導書。在一個實驗室，同一檢驗項目有不同 的方法或儀器檢測時，必須有相似的結果。標準晶還應可以溯源到國家或國際基準，或是國家標準參考物質。 9．建立和實行檢驗報告審核和簽發(fā)制度 檢驗報告應由資深、熟悉業(yè)務的人員進行審核，并由部門業(yè)務主管審核、簽發(fā)。 質控記錄應有責任人的簽名及具體時間。如投訴情況屬實，應制訂糾正措施。它控制著自吸取樣本至獲得結果并對結果進行分析的整個測定過程，是保證高質量操作的必要措施。室內質控應在常規(guī)工作的基礎上進行。 二、基本要求 1．使用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局等部門批準和注冊登記的儀器、試劑盒和檢驗系統(tǒng)，實驗室應遵守制造商對質控的要求和說明。 4．使用實驗室自己開發(fā)的方法或自己修改的方法，必須建立相應的質 控措施。對每一個方法，實驗室都應使用校準品或 (和 )質控品來監(jiān)視分析過程的穩(wěn)定性。 定值質控血清的值，可用作室內質控的靶值，但要保證所定的值和所用的方法與儀器相匹配，并被實驗室所證實。如果使用制造商供應的培養(yǎng)基，應檢查其質量是否可靠。 8．當實驗室不能在規(guī)定時間內完成檢驗并報告結果時，應考慮受檢者的利益，決定是否發(fā)出此耽誤的檢驗結果，并通知有關人員。 2．建立標準操作規(guī)程 實施質控需要所有臨床實驗室建立一套完整的標準操作規(guī)程 (SOP)文件做保障。 4．質控品的選擇 質控品是保證質控工作的重要物質基礎。質控血清應盡可能與人血清樣品一致，以減少基質效應。②制備質控血清的材料最好來源于人血。⑥其他通用要求： pH值應為 7． 2— 7． 8(室溫 37℃ )；瓶間變異、酶類項目 CV／ 2％，其余分析物 CV1％；凍干物水分含量 1％；滲透濃度 350mmol／ L；原始質控血清殘留枸櫞酸鹽應 1001umol／ L；應說明質控血清中加入的其他物質在質控血清中的濃度與加入量保持不變；從質控血清到貨日計還需有 1 年以上 (18 個月 )的有效期；最長復溶 時間≤ 30min；復溶后穩(wěn)定時間在 2~8℃ 時 24h， — 20℃ 時 30d。⑧應附有質控血清穩(wěn)定性文件記錄及不同溫度條件下的穩(wěn)定性記錄。 2．表面抗原反應板用 2％鹽酸浸泡 2小時，再用 7ml尿素浸泡 12小時以上。 5．擦試顯微鏡紗布用后放人 0． 3％過氧乙酸浸泡 2小時。 8．化驗人員嚴格遵守操作規(guī)程，工作完畢后，要消毒雙手。收到標本后及時進行檢驗，一般應在 2小時內發(fā)出報告。 生化檢驗工作制度 1．生化檢驗屬重要實施診斷技術，是配合臨床診治的重要手段。 3．急診標本、特殊標本應盡快檢驗及時報告。新舊試劑應作前后對照，一切操作數(shù)據(jù)及各項試驗應作原始記錄，以備查找。 檢驗標本管理制度 1．全科人員要十分重視檢驗標本，正確采集、運送、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失。不符合要求的應退回重送。 6．檢測后的各種標本 ，應保存一定時間。對不符合要求的標本，須通知病房重新送檢。做好登記統(tǒng)計工作。采血檢驗須有本室人員指導，檢驗結果須經(jīng)帶教老師審核簽字。 2．建立和健全科、室 (組 )二級技術質量管理組織，適當安排兼職人員負責檢驗技術質量管理工作。 、試劑的管理，建立大型儀器檔案。 7．做好新技術的開發(fā)和業(yè)務技術的保密工作。 2．科內應設立安全小組，配備好