【正文】 責(zé)管理 ，人員構(gòu)成至少包括一名主治 以上 醫(yī)師（含主治）和一名或數(shù)名護(hù)理人員 。 2． 向患者、家屬及授權(quán)人說(shuō)明選擇的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)、益處和其他可供選擇的方案。 3． 對(duì) 新開(kāi)展手術(shù)或麻醉方法、高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、重大疑難及特殊 手術(shù)的麻醉 ，術(shù)前必要時(shí)參與多科的術(shù)前討 論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出評(píng)估 ， 充分 做好麻醉前的準(zhǔn)備工作 。 10. 聽(tīng)值班人員必須保證通訊暢通， 急救器械藥品齊全， 有急會(huì)診，院內(nèi)要保證 10分鐘趕到現(xiàn)場(chǎng)。麻醉中發(fā)生的較嚴(yán)重并發(fā)癥及重大事件，必須及時(shí)報(bào)告值班主任， 并 按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)。術(shù)后應(yīng)及時(shí) 清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或交回。 4. 麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)作出判斷和處理，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師（或二線）負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)就近請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。 1 山東大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科工作制度 1. 麻醉由麻醉專(zhuān)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任， 實(shí)行麻醉科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制， 實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉、疼 痛 治療及心肺復(fù)蘇。術(shù)中認(rèn)真填寫(xiě)麻醉記錄。 7. 術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)要隨訪患者至少一次，檢查有無(wú)麻醉相關(guān)并發(fā)癥或后遺癥，并做 相應(yīng)處理。 10. 麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)規(guī)范： 麻醉全過(guò)程真實(shí)準(zhǔn)確完整的記錄于麻醉記錄單上 ，記錄符合《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的有關(guān)要求。 3 麻醉科 術(shù)前 術(shù)后訪視和討論制度 1． 由有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉 醫(yī)師在術(shù)前訪視患者，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估（ ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）， 重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者心肺腦 肝腎等重要臟器 功能情況，對(duì)臨床診斷、擬實(shí)施 手 術(shù)、麻醉方式與麻醉風(fēng)險(xiǎn)、利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。 4．每日 晨會(huì)將當(dāng)天麻醉患者 進(jìn)行科內(nèi)討論，重點(diǎn)討論 新開(kāi)展手術(shù)或麻醉方法、高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、重大疑難及特殊 手術(shù) 患者 的 麻醉。 3． 簽署麻醉知情同意書(shū)和術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書(shū) 并存放在病案中。 2. 麻醉恢復(fù)室用于 麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者 的恢復(fù)。 6 麻醉恢復(fù)室工作規(guī)范與流程 一、恢復(fù)室收治范圍 （患者轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)） 1. 麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者 的恢復(fù)。 2）接收保留氣管導(dǎo)管 患者 ：連接呼吸機(jī)（根據(jù)患者具體情況選擇合適模式和呼吸參數(shù)），連接脈搏血氧飽和度、心電圖、血壓，呼氣末二氧化碳等。 6）恢復(fù)室的 患者 每 10 分鐘記錄一次，有特殊情況隨時(shí)記錄，記錄到麻醉紀(jì)錄單 或麻醉蘇醒紀(jì)錄單 上。 2. 上述診治活動(dòng)需要 外請(qǐng)專(zhuān)家協(xié)助時(shí)，經(jīng)科主任同意后，上報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負(fù)責(zé)組織安排專(zhuān)家會(huì)診討論。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事神經(jīng)阻滯、低位椎管內(nèi)麻醉、 ASA 分級(jí) 12 級(jí)的全身麻醉及疼痛治療，掌握基本心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，掌握急救氣管插管、中心靜脈置管及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，必要時(shí)可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。獨(dú)立從事椎管內(nèi)麻 醉、一般全身麻醉，特別是 ASA 分級(jí) 3 級(jí)以上的復(fù)雜疑難麻醉，獨(dú)立并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師從事各種體外循環(huán)麻醉，掌握心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，從事疼痛治療工作，負(fù)責(zé)學(xué)生和年輕醫(yī)師的帶教工作，完成各種會(huì)診工作，獨(dú)立值班，并擔(dān)任麻醉巡回醫(yī)師。 二、麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度 麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)小組每年至少一次 對(duì)科室各級(jí)麻醉醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)，并將結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)部審批與備案。 四、責(zé)任制度 （一）工作安排應(yīng)按照麻醉醫(yī)師 資格分級(jí)授權(quán)要求確定 。如果有特殊指證，可合并應(yīng)用輔助鎮(zhèn)痛藥。上述藥物對(duì)骨膜受腫瘤機(jī)械性牽拉、肌肉或皮下等軟組織受壓或胸膜腹膜受壓產(chǎn)生的疼痛也有效。這是在弱阿片類(lèi)藥與非阿片類(lèi)藥或并用輔助藥止痛作用差時(shí)所選用的治療藥。 三階梯治療中的輔助藥 針對(duì)癌痛病人產(chǎn)生的全方位疼痛，除了局部疼痛之外，還要治療社會(huì)性、心理性因素所導(dǎo)致的疼痛，此時(shí)可選用輔助藥物進(jìn)行治療。病因診斷是最理想的臨床診斷，致病因素大體可分為內(nèi)因和外因兩方面。 癥狀診斷是根據(jù)尚未查明原因的癥狀或體征提出的診斷，如上肢燒灼性痛等。 疼痛臨床常用的治療方法有神經(jīng)阻滯療法、小針刀療法、手法矯治、藥物療法、理療、針灸、枝川療法等。 實(shí)施個(gè)體化原則：鎮(zhèn)痛藥用量因人而異，不同病人的有效止痛劑量有很大差。強(qiáng)效阿片類(lèi)藥（嗎啡等）劑量可不受限度地增加。長(zhǎng)期口服強(qiáng)阿片類(lèi)藥物者，很少發(fā)生需處理的呼吸抑制。醫(yī)生必須詳細(xì)檢查并辨別是癌本身引起的疼痛，或其他治療引起的疼痛，還是合并癥引起的疼痛，或其他與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛。 全麻誘 導(dǎo)：丙泊酚 術(shù)。 2．各種保護(hù)性反射恢復(fù)正常。 15 麻醉科輸血制度 輸血適應(yīng)癥 ： 術(shù)中失血低于血液總?cè)萘康?10%時(shí)，不輸血液制品，可輸入晶體液或膠體液； 術(shù)中失血低于血容總量的 20%時(shí)，首選晶體液、膠體液或少量血漿增量劑 ?；剌斪泽w血不受本指征限制，可根據(jù) 患者 血容量 決定。 血小板計(jì)數(shù) 100 109/升 ,不輸血小板； 血小板計(jì)數(shù) 50 109/升 ,應(yīng)考慮輸血小板； 血小板計(jì)數(shù)在（ 50— 100） 109/升之間，應(yīng)根據(jù)出血是否易于控制來(lái)決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血， 確定血小板功能低下，輸血小板不受限制。 過(guò)敏反應(yīng)：停止輸血，應(yīng)用腎上腺素及糖皮質(zhì)激素 ，出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)按抗休克治 療。同型輸血 (2) 治療：立即停止輸血 。麻醉藥品的范圍包括：阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成麻醉藥品及其他易產(chǎn)生依賴性的藥品、藥用原植物及其制劑。使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)處方品名、數(shù)量等內(nèi)容。交接手續(xù)齊全并簽名。 麻醉結(jié)束，蘇醒期平穩(wěn)，既沒(méi)有過(guò)早或過(guò)遲蘇醒，呼吸和循環(huán)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)正常，肌松恢復(fù)良好，拔管恰當(dāng)，無(wú)不良反應(yīng)。 麻醉結(jié) 束 縫皮時(shí) 患者 略由躁動(dòng)，血壓和呼吸稍有不平穩(wěn)。 麻醉結(jié)束， 患者 蘇醒冗長(zhǎng)伴有呼吸抑制或縫皮時(shí) 患者 躁動(dòng)、嗆咳；被迫進(jìn)行拔管，拔管后呼吸恢復(fù)欠佳。 Ⅱ 級(jí)： 麻醉深度掌握不夠熟練 ，有 血液動(dòng)力學(xué)的改變略 有 躁動(dòng) ， 配合手術(shù)欠理想。 有 產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥 。 Ⅳ 級(jí)： 需該其他麻 醉方法，才能完成手術(shù)。對(duì)一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較小。 4 級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對(duì)其生命安全的威脅。 心功能分級(jí) I 級(jí)： 患者有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，一般 的體力 活動(dòng) 后 不引起過(guò)度 疲乏、 無(wú) 心悸、呼吸困難或心絞痛。 （ II 度或中度心衰 ） IV 級(jí)： 患者有心臟病， 已完全喪失體力活動(dòng)的能力，休息時(shí)仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，任何體力活動(dòng)都會(huì)使癥狀加重。 根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合