【正文】 責(zé)管理 ，人員構(gòu)成至少包括一名主治 以上 醫(yī)師（含主治）和一名或數(shù)名護理人員 。 2． 向患者、家屬及授權(quán)人說明選擇的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險、益處和其他可供選擇的方案。 3． 對 新開展手術(shù)或麻醉方法、高風(fēng)險擇期手術(shù)、重大疑難及特殊 手術(shù)的麻醉 ，術(shù)前必要時參與多科的術(shù)前討 論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出評估 ， 充分 做好麻醉前的準備工作 。 10. 聽值班人員必須保證通訊暢通， 急救器械藥品齊全， 有急會診，院內(nèi)要保證 10分鐘趕到現(xiàn)場。麻醉中發(fā)生的較嚴重并發(fā)癥及重大事件，必須及時報告值班主任， 并 按醫(yī)院規(guī)定上報。術(shù)后應(yīng)及時 清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充或交回。 4. 麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時作出判斷和處理，嚴格三級醫(yī)師（或二線）負責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時就近請示上級醫(yī)師。 1 山東大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科工作制度 1. 麻醉由麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任， 實行麻醉科主治醫(yī)師負責(zé)制， 實施授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉、疼 痛 治療及心肺復(fù)蘇。術(shù)中認真填寫麻醉記錄。 7. 術(shù)后 48小時內(nèi)要隨訪患者至少一次，檢查有無麻醉相關(guān)并發(fā)癥或后遺癥，并做 相應(yīng)處理。 10. 麻醉記錄單書寫規(guī)范： 麻醉全過程真實準確完整的記錄于麻醉記錄單上 ，記錄符合《病歷書寫規(guī)范》的有關(guān)要求。 3 麻醉科 術(shù)前 術(shù)后訪視和討論制度 1． 由有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉 醫(yī)師在術(shù)前訪視患者，對全身情況進行麻醉前評估（ ASA風(fēng)險評估）， 重點評價患者心肺腦 肝腎等重要臟器 功能情況，對臨床診斷、擬實施 手 術(shù)、麻醉方式與麻醉風(fēng)險、利弊進行綜合評估。 4．每日 晨會將當(dāng)天麻醉患者 進行科內(nèi)討論，重點討論 新開展手術(shù)或麻醉方法、高風(fēng)險擇期手術(shù)、重大疑難及特殊 手術(shù) 患者 的 麻醉。 3． 簽署麻醉知情同意書和術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書 并存放在病案中。 2. 麻醉恢復(fù)室用于 麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者 的恢復(fù)。 6 麻醉恢復(fù)室工作規(guī)范與流程 一、恢復(fù)室收治范圍 （患者轉(zhuǎn)入標準） 1. 麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者 的恢復(fù)。 2）接收保留氣管導(dǎo)管 患者 ：連接呼吸機（根據(jù)患者具體情況選擇合適模式和呼吸參數(shù)），連接脈搏血氧飽和度、心電圖、血壓，呼氣末二氧化碳等。 6）恢復(fù)室的 患者 每 10 分鐘記錄一次，有特殊情況隨時記錄，記錄到麻醉紀錄單 或麻醉蘇醒紀錄單 上。 2. 上述診治活動需要 外請專家協(xié)助時，經(jīng)科主任同意后，上報醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負責(zé)組織安排專家會診討論。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事神經(jīng)阻滯、低位椎管內(nèi)麻醉、 ASA 分級 12 級的全身麻醉及疼痛治療，掌握基本心肺腦復(fù)蘇知識，掌握急救氣管插管、中心靜脈置管及有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)，必要時可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。獨立從事椎管內(nèi)麻 醉、一般全身麻醉，特別是 ASA 分級 3 級以上的復(fù)雜疑難麻醉，獨立并指導(dǎo)下級醫(yī)師從事各種體外循環(huán)麻醉，掌握心肺腦復(fù)蘇知識，從事疼痛治療工作，負責(zé)學(xué)生和年輕醫(yī)師的帶教工作，完成各種會診工作，獨立值班，并擔(dān)任麻醉巡回醫(yī)師。 二、麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價與再授權(quán)制度 麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價與再授權(quán)小組每年至少一次 對科室各級麻醉醫(yī)師進行職業(yè)能力評價與再授權(quán)，并將結(jié)果報醫(yī)務(wù)部審批與備案。 四、責(zé)任制度 （一）工作安排應(yīng)按照麻醉醫(yī)師 資格分級授權(quán)要求確定 。如果有特殊指證，可合并應(yīng)用輔助鎮(zhèn)痛藥。上述藥物對骨膜受腫瘤機械性牽拉、肌肉或皮下等軟組織受壓或胸膜腹膜受壓產(chǎn)生的疼痛也有效。這是在弱阿片類藥與非阿片類藥或并用輔助藥止痛作用差時所選用的治療藥。 三階梯治療中的輔助藥 針對癌痛病人產(chǎn)生的全方位疼痛，除了局部疼痛之外，還要治療社會性、心理性因素所導(dǎo)致的疼痛，此時可選用輔助藥物進行治療。病因診斷是最理想的臨床診斷，致病因素大體可分為內(nèi)因和外因兩方面。 癥狀診斷是根據(jù)尚未查明原因的癥狀或體征提出的診斷，如上肢燒灼性痛等。 疼痛臨床常用的治療方法有神經(jīng)阻滯療法、小針刀療法、手法矯治、藥物療法、理療、針灸、枝川療法等。 實施個體化原則：鎮(zhèn)痛藥用量因人而異，不同病人的有效止痛劑量有很大差。強效阿片類藥（嗎啡等）劑量可不受限度地增加。長期口服強阿片類藥物者，很少發(fā)生需處理的呼吸抑制。醫(yī)生必須詳細檢查并辨別是癌本身引起的疼痛，或其他治療引起的疼痛，還是合并癥引起的疼痛，或其他與癌癥無關(guān)的疼痛。 全麻誘 導(dǎo)：丙泊酚 術(shù)。 2．各種保護性反射恢復(fù)正常。 15 麻醉科輸血制度 輸血適應(yīng)癥 ： 術(shù)中失血低于血液總?cè)萘康?10%時，不輸血液制品，可輸入晶體液或膠體液； 術(shù)中失血低于血容總量的 20%時，首選晶體液、膠體液或少量血漿增量劑 ?；剌斪泽w血不受本指征限制，可根據(jù) 患者 血容量 決定。 血小板計數(shù) 100 109/升 ,不輸血小板； 血小板計數(shù) 50 109/升 ,應(yīng)考慮輸血小板； 血小板計數(shù)在（ 50— 100） 109/升之間，應(yīng)根據(jù)出血是否易于控制來決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血， 確定血小板功能低下，輸血小板不受限制。 過敏反應(yīng)：停止輸血，應(yīng)用腎上腺素及糖皮質(zhì)激素 ，出現(xiàn)過敏性休克時按抗休克治 療。同型輸血 (2) 治療：立即停止輸血 。麻醉藥品的范圍包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥品及其他易產(chǎn)生依賴性的藥品、藥用原植物及其制劑。使用時應(yīng)仔細核對處方品名、數(shù)量等內(nèi)容。交接手續(xù)齊全并簽名。 麻醉結(jié)束，蘇醒期平穩(wěn)，既沒有過早或過遲蘇醒，呼吸和循環(huán)各項監(jiān)測正常，肌松恢復(fù)良好，拔管恰當(dāng)，無不良反應(yīng)。 麻醉結(jié) 束 縫皮時 患者 略由躁動，血壓和呼吸稍有不平穩(wěn)。 麻醉結(jié)束， 患者 蘇醒冗長伴有呼吸抑制或縫皮時 患者 躁動、嗆咳；被迫進行拔管，拔管后呼吸恢復(fù)欠佳。 Ⅱ 級： 麻醉深度掌握不夠熟練 ，有 血液動力學(xué)的改變略 有 躁動 ， 配合手術(shù)欠理想。 有 產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥 。 Ⅳ 級： 需該其他麻 醉方法，才能完成手術(shù)。對一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險較小。 4 級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對其生命安全的威脅。 心功能分級 I 級： 患者有心臟病，但活動量不受限制，一般 的體力 活動 后 不引起過度 疲乏、 無 心悸、呼吸困難或心絞痛。 （ II 度或中度心衰 ） IV 級： 患者有心臟病， 已完全喪失體力活動的能力，休息時仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，任何體力活動都會使癥狀加重。 根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行科學(xué)分工，密切配合