【正文】 (2)盡量能避 免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。 11. 嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺胺類藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。 12 .一般感染時，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后 7 2— 9 6 小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后 72 小時臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。 (2)執(zhí)行醫(yī)囑時，要進行查對：即注射、處置前查，注射、處置后查及查對姓名、藥品、劑量、濃度、時間和用法。靜脈給藥時要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。 3．檢驗室 (1)采集標(biāo)本時，查對姓名、檢驗?zāi)康摹? 13 4．放射室 (1)檢查時，查對姓名、年齡、片號、部位和目的。 (3)高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。 2．接診后的醫(yī)務(wù)人員須認(rèn)真仔細(xì)詢問病史，檢查患者，作出初步診斷。 6．搶救過程中必做完整記錄，并填寫搶救登記：參加人員、時間、用藥 (藥名，劑量及簽名 )。療程結(jié)束后，及時做出小結(jié)。 16 醫(yī)療文書管理制度 1．門診病歷書寫制度 (1)書寫病歷要簡明扼要。 (3)每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時間。 (7)門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。科室負(fù)責(zé)人及時向醫(yī)務(wù)科或護理部報告。 3．差錯、事故發(fā)生后，如不及時 (當(dāng)即 )匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。交班人員在接班人員未到之前，不允許離崗，如有困難可向本科主任或總值 班報告。 4．差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)分別組織全科或社區(qū)中心有關(guān)人員進行討論，吸取教訓(xùn)，改 進工作。 20 8．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )負(fù)責(zé)人對患者投訴要認(rèn)真做好接待、調(diào)查、處理工作，對涉及醫(yī)療安全的隱患要及時采取措施予以糾正，確保醫(yī)療質(zhì)量及患者合法權(quán)益。醫(yī)療登記包括門診登記、出診登記、家庭病床、化驗、放射、心電圖、 B 超檢查的數(shù)量和質(zhì)量登記及各項治療、康復(fù)登記等。 6．按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后上報。 四、堅持實事求是原則，正確反映相關(guān)信息，確保信息的真實性、準(zhǔn)確性，杜絕虛報、漏報和錯報等事例的發(fā)生。衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第十條 規(guī)定： 一、必須取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書；患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字，應(yīng)由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在 法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或耆被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。做以上檢查及治療均需患者本人或患者委托人簽字。 二、凡因限于技術(shù)和設(shè)備條件需轉(zhuǎn)院診 治的住院病人，應(yīng)由科內(nèi)會診討論。 四、病人需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應(yīng)由科主任提出，報醫(yī)務(wù)部或門診部，經(jīng)主管院長同意，由醫(yī)務(wù)部或門診部報經(jīng) 省、市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)辦理手續(xù)。 六、病人轉(zhuǎn)院時，經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診 26 單或病歷摘要，交給病人或家屬，以利病人下一步診治。見習(xí)期從上班起，時間為一年。然后，安排其到相關(guān)專業(yè)進行輪轉(zhuǎn)。經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核合格后，進入下一個科室見習(xí)。 六、見習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師必須按醫(yī)院《繼續(xù)教育制度》的有關(guān)規(guī)定，參加醫(yī)院、市醫(yī)季會的各種繼續(xù)教育培訓(xùn)活動。 四、進修管理： （一）進修人員由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一安排，臨床接受科室具體負(fù)責(zé)管理。 （四）進修人員不得自行調(diào)換科室或進修科目，不得中途退 學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時間。 31 醫(yī)療醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)考核制度 一、 醫(yī)務(wù)部專人負(fù)責(zé)醫(yī)療、醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)與考核工作，制定“三基”培訓(xùn)考核計劃，并組織實施。 五、科室每月組織一次“三基”培訓(xùn)，時間 不少于一小時，并有培訓(xùn)記錄；每年醫(yī)務(wù)部組織一次考核，考試參加率 達(dá)到 90%以上，合格率達(dá)到 100%，有考試成績記錄，試卷有專人保管，記錄和試卷保存 3 年。醫(yī)療保險科負(fù)責(zé)醫(yī)療保險工作的具體管理以及宣傳、監(jiān)督、檢查醫(yī)療保險各項規(guī) 章制度的落實情況，巡視各部門醫(yī)保病人的人、證、卡符合情況。 三、掛號、收款、投藥、醫(yī)生接診、住院處登記、結(jié)算都必須認(rèn)真核對醫(yī)?；颊叩尼t(yī)保證和 IC 卡，做到人、證、卡三者相符，如發(fā)現(xiàn)冒名頂替要謝絕診治并及時報告醫(yī)?？?，醫(yī)?？普J(rèn)真登記，并報告醫(yī)保經(jīng) 辦機構(gòu)。 六、用藥嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》，按醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定和要求掌握使用好“甲類目錄”，甲類目錄藥品發(fā)生的費用按醫(yī)保規(guī)定支付。 七、各科要嚴(yán)格掌握醫(yī)保診療項目和不支付的服務(wù)項目，要及時向醫(yī)保患者或家屬交代清楚并簽字。 十、醫(yī)?？茖θ酷t(yī)保住 院病人的病歷進行質(zhì)控檢查。 三、因急診就醫(yī)時未持醫(yī)保證和 IC 卡，在其聲明為醫(yī)保患者后，一律按醫(yī)保用藥范圍治療。 36 基本醫(yī)療保險住院管理制度 一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)保住院病種目錄》，嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁“小病大治”及“掛床住院”，能門診治療的病人不收入院。辦理住院手續(xù)時，《醫(yī)保手冊》和 IC 卡由經(jīng)治醫(yī)生和住院處保管，出院結(jié)算后，將《醫(yī)保手冊》和 IC 卡返還患者。 五、參?；颊卟∮鷳?yīng)當(dāng)出院，接到通知后無正當(dāng)理由拒絕出院者，自接到通知出院之日起一切費用由患者本人支付， 37 應(yīng)當(dāng)出院而未通知出院的，其費用由醫(yī)生支付。 38 社管科工作制度 一、在和平區(qū)社管中心管理下，為社區(qū)家庭和居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，認(rèn)真落實各項衛(wèi)生工作指標(biāo)。各站之間進行工作交流與匯報。遇各類重大事項及突發(fā)事件及時向主管領(lǐng)導(dǎo)、上級衛(wèi)生行政部門請示報告。 2．科間會診：由主治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。 4．科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等 情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。 (3)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。 10．醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。對病情較重的患者，轉(zhuǎn)診時應(yīng)派醫(yī)護人員護送，確保患者途中安全。 42 7．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)病情安排轉(zhuǎn)入病人到病房、門診、家庭病床或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療。 10．中心 (站 )應(yīng)建立疑難病例轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)方式和電話。 3．隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨訪、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院 后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況等病人相關(guān)情況。 2．建立家庭病床須經(jīng)中心業(yè)務(wù)院長審核批準(zhǔn)，然后登記辦理入床手續(xù)，指定醫(yī)護人員進行治療與管理。 6．對家庭病床病人經(jīng)過一段時間治療，病情不見好轉(zhuǎn)或病情惡化時，要視情況及時進行會診或轉(zhuǎn)診。 3．設(shè)備實行專人管理定期作好設(shè)備保養(yǎng)、消毒，保證設(shè)備的完好率與使用率。人員如調(diào)出或離退休，各科室 (站 )要做好財產(chǎn)的清點及交接工作，辦理交接手續(xù)后，方可離崗。貴重儀器的報廢、報損、變價、轉(zhuǎn)讓，須經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長辦公室同意，相關(guān)部門批準(zhǔn)，履行書面審批手續(xù)后銷賬。 (二 )同時建立有街道辦 事處 (或社區(qū) )及社區(qū)衛(wèi)生人員共同組成的地區(qū)健康教育工作機構(gòu)，并確定具體人員兼職健康教育工作?？剖矣薪】到逃ぷ髦贫取? 1．有健康教育宣傳欄一處，每季度應(yīng)更換一次。 1．對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)納入中心繼續(xù)教育計劃。 (十一 )開展社會健康教育宣傳活動。檔案要求內(nèi)容真實、詳實、記錄完整、文字清晰、外觀整潔規(guī)范、分類標(biāo)簽清楚。麻醉藥品、精神藥品、藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家 有關(guān)規(guī)定。 (2)處方用藥與臨床診斷的相符性。 52 (6)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。 8．處方由醫(yī)療機構(gòu)妥善保存 。 53 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案管理制度 1．按照《檔案法》的規(guī)定，認(rèn)真做好本中心的各種需要存檔的文件、文書、資料、人事、科技、財務(wù)等檔案的管理工作。 4．妥善保管好各種檔案、文件、資料，建立專室、專柜保存，并嚴(yán)格進行審查核對，如有不符要立即追查，同時向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，及時處理，無特殊情況文件不出室，特殊情況經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可借閱。 3．對填寫健康檔案的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行培訓(xùn)。 4．居民健康檔案應(yīng)由社區(qū)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，做到及時收集、及時記錄，統(tǒng)一編號，歸檔保管，以便查閱。 55 統(tǒng)計工作管理制度 一、凡屬醫(yī)療、教學(xué)、科研、人事、基建、設(shè)備、財務(wù)、后勤等活動中反映出來的數(shù)據(jù)，均屬醫(yī)院統(tǒng)計范疇。 五、積極完成上級主管部門規(guī)定的統(tǒng)計報表、資料的編寫和上報工作，并對所報的統(tǒng)計資料進行認(rèn) 真地審核， 發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 九、建立健全信息資料的管理系統(tǒng)，準(zhǔn)確及時地將有關(guān)資料輸入計算機，逐步實現(xiàn)信息的自動化管理。 二、住院病 歷在患者住院期間由所在科室負(fù)責(zé)倮管，患者出院三日內(nèi)（患者死亡七日內(nèi)）將病案整理完畢，由病案室病案員負(fù)責(zé)