【正文】 39 ……………………… 41 ……………………… 43 ………………… 44 ………………… 46 ………………… 48 ……………………… 51 ……………………… 53 ……………………………………… 54 ……………………………………… 55 …………………………………………… 57 ………………………………………… 59 …………………………………… 62 醫(yī)療工作職責(zé) …………………………………… 64 3 …………………………………… 66 ………………………………… 67 ………………………………… 68 ………………………………………… 69 ………………………………… 70 ……………………………… 71 4 醫(yī)務(wù)科工作制度 一、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助院長對全院醫(yī)療工作進(jìn)行整體規(guī)劃并組織實(shí)施和檢查。 八、負(fù)責(zé)中心及站的醫(yī)保、信息網(wǎng)絡(luò)工作。 6 醫(yī)療安全管理制度 一、各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和上級有關(guān)醫(yī)療法規(guī)。調(diào)查處理后，要在差錯事故登記本上如 實(shí)記錄。 五、會診確診后，即以疾病分管科室認(rèn)真辦好交接手續(xù)，并簽字蓋章；對轉(zhuǎn)科治療有困難的重危病人，應(yīng)就地?fù)尵?，有關(guān)科室積極主動配合，對須多科協(xié)助搶救的病人，應(yīng)立即報告門診部或醫(yī)務(wù)部、院長（夜間總值班）組織搶救。 5．發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。 8．選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 10．藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。 抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)。 (4)給藥前注意詢問有無過敏史。 (3)檢驗(yàn)時，查對試劑、項(xiàng)目，檢驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 2．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。主訴、現(xiàn)病史、既住史、各科陽性體征與必要的陰性體征、診斷或印象、診斷及治療，處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。由科主任、護(hù)士長或指派專人對發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果做到登記及時、準(zhǔn)確并組織討論總結(jié)。 18 醫(yī)技科室值班與交接班制度 一、醫(yī)技科室值班人員必須在指定的值班室內(nèi)，堅守工作崗位．盡職盡責(zé)，按照各科室管理工作制度和技術(shù)操作規(guī)程，努力完成值班時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。 6．科主任 (站長 )或護(hù)士長應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范的措施。 4．工 作質(zhì)量統(tǒng)計包括事故發(fā)生率、各醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量和預(yù)防保健、健康教育、計劃生育等各項(xiàng)工作數(shù)量與質(zhì)量。 23 醫(yī)療文獻(xiàn)簽字制度 依照國務(wù)院令第 351 號的規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科小結(jié)，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科時，應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，并向轉(zhuǎn)入科值班人員交待病情。 、 五、如估計病人轉(zhuǎn)院途中可能病情加重或死亡者，應(yīng)留院處置。取得資格后，進(jìn)入住院醫(yī)師工作。并參加醫(yī)務(wù)部組織的“三基三嚴(yán)”考核。 （三）履行請假手續(xù)。 三、“三基”培訓(xùn)考核的對象主要是青年主治醫(yī)師和住院醫(yī)師。接受勞動行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。 因病情需要，使用醫(yī)保范圍外用藥要嚴(yán)格履行告知手續(xù)，并需經(jīng)參保本人或家屬簽字同意，同時在處方或告知書上注明“自費(fèi)”字樣，超出《醫(yī)保藥品目錄》范圍的藥品，患者一律自費(fèi)，基本醫(yī)療不予支付，藥局應(yīng)將醫(yī)保處方單獨(dú)管理和存放。要對每一位就診的醫(yī)?；颊邥鴮懲暾膶Ｓ貌≈?，復(fù)寫處方 要用漢字書寫，并要按處方項(xiàng)目及要求認(rèn)真填寫，檢查項(xiàng)目篩選準(zhǔn)確。 二、參保人員住院時，住院處要認(rèn)真檢查參保人員的《醫(yī)保手冊》和 IC 卡，收取預(yù)交的住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi) 800 元 及個人自付比例部分押全。 七、嚴(yán)格建立轉(zhuǎn)診 登記、報告制度，如確需轉(zhuǎn)院，必須經(jīng)科主任簽字、醫(yī)保科同意、主管院長批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院率控制在醫(yī)保住院病人的 20%以內(nèi)。 六、建立和完善規(guī)章制度，每年至少檢查一次執(zhí)行情況，并提出可持續(xù)改進(jìn)措施。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。 40 7．有下列情形之一的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不得提出會診邀請： (1)會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的。 2．轉(zhuǎn)出單位及接診單位執(zhí)行國家和上級衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險管理部門的有關(guān)政策 規(guī)定。 8．各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對診斷及治療困難的患者，應(yīng)及時與社區(qū)中心取得聯(lián)系，并負(fù)責(zé)按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以方便患者到中心或上級醫(yī)院醫(yī)療救治。 ，填寫清楚、準(zhǔn)確、真實(shí)。 46 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)備管理制度 1．醫(yī)療設(shè)備購置嚴(yán)格執(zhí)行逐級審批制度，大型設(shè)備購置應(yīng)有論證說明，執(zhí)行主管部門采購相關(guān)規(guī)定，確保設(shè)備購置質(zhì)量。 7．科室 (站 )使用的設(shè)備、儀器等，每年年底要清點(diǎn)一次，做到各科 (站 )分賬與中心總數(shù)相符，分賬與所在科室 (站 )的 47 實(shí)物相符，中心主管部門負(fù)責(zé)檢查，對清點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)丟失和損壞的醫(yī)療設(shè)備、儀器，要查清責(zé)任，作價賠償。 (四 )健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開一次例會，總結(jié)、研究、布署全中心健康教育工作。 3．有 5 種以上健康教育資料；免費(fèi)為服務(wù)對象提供健康處方。 (十二 )設(shè)立必要的健康教育活動設(shè)備 (如錄音機(jī)、照相機(jī)、投影儀等 )和經(jīng)費(fèi) (8 0 0 元／年以上 )。 4．藥劑人員應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核。 6．藥劑人員調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。 9．藥劑人員對劃價、簽名、收款通知單等項(xiàng)目齊全的處方進(jìn)行付藥。 2. 居民健康檔案是在生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，為社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性全程服務(wù)的動態(tài)記錄。 5. 居民健康檔案具有醫(yī)療保密性，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。 七、建立健全原始資料登記和統(tǒng)計臺帳制度，確保統(tǒng)計資料的邏輯性和完整性。 三、病案室病案員負(fù)責(zé)對所管轄病區(qū)內(nèi)不合格病歷（如超過上述時限未整理病歷、病歷不完整等）進(jìn)行質(zhì)控，并上報醫(yī)務(wù)部，金額為每日每本 5 元。 57 病案管理制度 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》管理病歷。 三、全院各科室必須按照統(tǒng)計部門的要求進(jìn)行有關(guān)統(tǒng)計資料的填寫和上報，并確保統(tǒng)計資料的準(zhǔn)確性。如有改動，責(zé)任者必須簽字，以示負(fù)責(zé)。 3．加強(qiáng)檔案的登記管理，做到件件有登記，卷上有編號。 7．藥劑人員調(diào)配處方時，應(yīng)計價準(zhǔn)確，調(diào)配無誤，凡計價誤差大，或錯發(fā)藥品的均按差錯登記處理。 (4)劑型與給藥途徑。 2．必須使用規(guī)定樣式的處方，處方書寫須符合《處方管理辦法》規(guī)定。對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，每年不少于 1 6 學(xué)時， 培訓(xùn)率 9 0％以上，醫(yī)務(wù)人員健康教育專業(yè)理論知識知曉率達(dá) 8 0％以上；患者疾病相關(guān)知識知曉率達(dá) 8 0％以上。 (七 )主管健康教育的職能科室每年對健康教育進(jìn)行效果 49 評價、調(diào)查報告或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 (一 )中心內(nèi)健全健康教育組織網(wǎng)絡(luò)。 5．中心根據(jù)各科大型設(shè)備、一次性物品請購計劃和庫存情況，編制采購計劃，上 報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長辦公室批準(zhǔn)后進(jìn)行招標(biāo)采購。 4．每次巡診要認(rèn)真做好記錄，把病情變化、治療情況詳細(xì)記錄病案，并向病人家屬反饋病人當(dāng)前情況，取得家屬的配合與支持，同時，協(xié)助指導(dǎo)病人家屬做好簡單的家庭病床護(hù)理工作。 43 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病人隨訪制度 1．各科均要建立出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫。 5．上級醫(yī)院優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )轉(zhuǎn)診的病人。 8．中心的醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。一般由申請科主任、站長主持。 39 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會診制度 1．凡遇疑難或診治有困難的復(fù)雜病例，應(yīng)及時申請會診。 三、每年第四季度完成本年度工作總結(jié)及制定下一季度工作計劃，并報上級衛(wèi)生行政部門。 四、參?；颊卟∮鲈簳r，不予帶藥，慢性病確需帶藥者，可帶 7 日常用藥量。 四、凡患有醫(yī)保規(guī)定的特殊病種的患者，就診需持《醫(yī)保特病門診醫(yī)療證》，由指定醫(yī)生負(fù)責(zé)，特病醫(yī)生要詳細(xì)記錄病志，個人賬戶用完后統(tǒng)籌基金支付 70%（退休 80%），個人承擔(dān) 30%（退休 20%）。 八、特殊診療項(xiàng)目申請單單獨(dú)保管，相關(guān)科室應(yīng)有診療記錄，并由醫(yī)保科完整保存。 五、對醫(yī)保患者的各項(xiàng)檢查，必須嚴(yán)格規(guī)范填寫檢查申請 33 單，檢查結(jié)果要有報告單；凡能用普通方法達(dá)到診斷目的的，不用大型儀器檢查；一種方法能解決問題的，決不用兩種；一次檢查能明確診斷的，不重復(fù)檢查。 七、“三基”考核成績與獎金、評優(yōu)、晉級職稱掛鉤。 （六）進(jìn)修醫(yī)師在學(xué)習(xí)期間，如發(fā)生醫(yī)療糾