【正文】 九、建立健全信息資料的管理系統(tǒng)，準(zhǔn)確及時(shí)地將有關(guān)資料輸入計(jì)算機(jī)，逐步實(shí)現(xiàn)信息的自動(dòng)化管理。 3．對(duì)填寫健康檔案的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)。發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。檔案要求內(nèi)容真實(shí)、詳實(shí)、記錄完整、文字清晰、外觀整潔規(guī)范、分類標(biāo)簽清楚?？剖矣薪】到逃ぷ髦贫?。 3．設(shè)備實(shí)行專人管理定期作好設(shè)備保養(yǎng)、消毒，保證設(shè)備的完好率與使用率。 10．中心 (站 )應(yīng)建立疑難病例轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)方式和電話。 (3)會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。遇各類重大事項(xiàng)及突發(fā)事件及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)示報(bào)告。辦理住院手續(xù)時(shí)，《醫(yī)保手冊(cè)》和 IC 卡由經(jīng)治醫(yī)生和住院處保管，出院結(jié)算后，將《醫(yī)保手冊(cè)》和 IC 卡返還患者。 七、各科要嚴(yán)格掌握醫(yī)保診療項(xiàng)目和不支付的服務(wù)項(xiàng)目，要及時(shí)向醫(yī)?；颊呋蚣覍俳淮宄⒑炞?。 五、科室每月組織一次“三基”培訓(xùn)，時(shí)間 不少于一小時(shí)，并有培訓(xùn)記錄；每年醫(yī)務(wù)部組織一次考核，考試參加率 達(dá)到 90%以上，合格率達(dá)到 100%，有考試成績(jī)記錄，試卷有專人保管，記錄和試卷保存 3 年。 六、見習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師必須按醫(yī)院《繼續(xù)教育制度》的有關(guān)規(guī)定，參加醫(yī)院、市醫(yī)季會(huì)的各種繼續(xù)教育培訓(xùn)活動(dòng)。 六、病人轉(zhuǎn)院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診 26 單或病歷摘要，交給病人或家屬，以利病人下一步診治。衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第十條 規(guī)定： 一、必須取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書；患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字，應(yīng)由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在 法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或耆被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 20 8．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )負(fù)責(zé)人對(duì)患者投訴要認(rèn)真做好接待、調(diào)查、處理工作，對(duì)涉及醫(yī)療安全的隱患要及時(shí)采取措施予以糾正，確保醫(yī)療質(zhì)量及患者合法權(quán)益?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。療程結(jié)束后，及時(shí)做出小結(jié)。 13 4．放射室 (1)檢查時(shí)，查對(duì)姓名、年齡、片號(hào)、部位和目的。 12 .一般感染時(shí)，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后 7 2— 9 6 小時(shí)停藥，對(duì)于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后 72 小時(shí)臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。 (2)盡量能避 免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。 8 七、限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，由科主任提出，經(jīng)門診部或醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，并與對(duì)方醫(yī)院聯(lián)系同意后，方可轉(zhuǎn)院治療，并派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，或者上級(jí)醫(yī)院派人來協(xié)助診治搶救。 二、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī) 師負(fù)責(zé)制和醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度。 二、醫(yī)院各種醫(yī)療規(guī)章制度和各種級(jí)別醫(yī)療、醫(yī)技人員職責(zé)。 六、認(rèn)真總結(jié)質(zhì)量控制的經(jīng)驗(yàn)和缺陷，及時(shí)向院長(zhǎng)通報(bào)質(zhì)控結(jié)果。如被邀科室負(fù)責(zé)醫(yī)師不在，在崗人員應(yīng)速派人出診，否則追究在崗人員的責(zé)任。一般以二聯(lián)為宜，β一內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。 (4)外科手術(shù)的預(yù)防性 用藥。 (2)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 15 康復(fù)室工作制度 1．凡需康復(fù)理療者，由全科醫(yī)師填寫治療申請(qǐng)單，經(jīng)理療室人員檢診后，確定治療種類和療程。 17 差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度 1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事 故登記、討論報(bào)告制度。 5．發(fā)生差錯(cuò)、事故的科室 (站 )或個(gè)人如不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，有意隱瞞，事后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處分。 五、踏實(shí)工作，勤字為先，嚴(yán)格做到來訪有入接待，電話及時(shí)接聽，信件及時(shí)回復(fù)，信息快速反饋，力所能及的幫 助患者解決一些實(shí)際問 題。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省、市治療。住院醫(yī)師期 間，每年由科主任進(jìn)行考核。 二、醫(yī)療（醫(yī)技）各科室主任（或副主任）具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療（醫(yī)技）人員的“三基”業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核工作。根據(jù)病情及適應(yīng)癥，嚴(yán)格控制使用“乙類目錄”，使用乙類目錄需經(jīng)參保本人或家屬同意，發(fā)生的費(fèi)用，先由患者自負(fù)一定比例后，統(tǒng)籌基金在按規(guī)定予以支付。對(duì)不符合住院標(biāo)準(zhǔn) 的一經(jīng)查實(shí)，所發(fā)生的費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)。 五、每月 1 日前對(duì)各站的健康檔案管理、隨訪情況、工作記錄、老年人管理、慢病管理等工作 進(jìn)行監(jiān)督檢查及相應(yīng)指導(dǎo)，同時(shí)做好各項(xiàng)工作記錄。用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要密切觀察轉(zhuǎn)入病人的病情，及時(shí)同上級(jí)醫(yī)院的有關(guān)科室進(jìn)行病情反饋，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診指導(dǎo)治療，保證病人治療的延續(xù)。 7．每年要定期對(duì)家庭病床病案進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，從中找出疾病的發(fā)病規(guī)律，為制定下一步社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃做好 45 準(zhǔn)備 。 (三 )健康教育工作納入中心目標(biāo)管理，建立科室，各醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制。對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康咨詢、講座、培訓(xùn)等多種形式健康教育活動(dòng)，每月不少于一次，利用活動(dòng)室播放影視節(jié)目及衛(wèi)生科普光盤，有播放記錄。 5．藥劑人員對(duì)處方審核后，認(rèn)為存在用藥安全問題時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，藥劑人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配 發(fā)代用藥品。 54 健康檔案管理制度 1. 居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )進(jìn)行衛(wèi)生保健醫(yī)務(wù)與流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)資料，是社區(qū)全科醫(yī)師工作的一項(xiàng)重要依據(jù)。 六、各科室兼職統(tǒng)計(jì)人員在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，積極主動(dòng)地完成本科室統(tǒng)計(jì)資料和數(shù)據(jù)的收集以及整理和報(bào)送任務(wù)。醫(yī)院病案管理委員會(huì)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定病案管 理制度如下： 一、門、急診病歷交、由患者（或家屬）本人保存，任何人未經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意不得私自為患者補(bǔ)寫門、急診病歷，否則一切后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。藥劑人員在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名。 3．處方一般不得超過 7 日用量；急診處方一般不得超過 3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。 (八 )結(jié)合中心內(nèi)各科室業(yè)務(wù)，以多種形式開展對(duì)患者的健康教育，覆蓋率不低于 8 0％。 6．使用科室 (站 )物品的請(qǐng)領(lǐng)和保管須指定專人負(fù)責(zé)，在中心備案。 2．所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。 9．會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。會(huì)診包括：中心各科室之間、社區(qū)站、中心外。肝炎、結(jié)核、精神病等不超過 15日常用藥量，若帶藥，醫(yī)囑上應(yīng)有記錄。 九、醫(yī)技科室的檢查其原始底稿必須完整保存。 32 基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 一、醫(yī)院設(shè)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、規(guī)定和管理辦法。 三、進(jìn)修時(shí)限： 規(guī)定為 6 12 個(gè)月，原則上不得少于 6 個(gè)月。 二、畢業(yè)生分配到醫(yī)院 工作，首先進(jìn)入見習(xí)醫(yī)師工作。 24 四、特殊檢查：增強(qiáng) CT，纖維鏡（纖維胃鏡、纖維支氣管鏡、纖維結(jié)腸鏡 ）；有創(chuàng)檢查：各種穿刺術(shù)（包括胸穿、骨 穿、腰穿、腹穿、膀胱穿刺等）；特殊治療：各種介入手術(shù)等。 3．各種登記要填寫完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。 5．充分利用中醫(yī)針灸、火罐、推拿、艾灸等手法進(jìn)行康復(fù)治療。 (2)低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量及次數(shù)。 12 查對(duì)制度 1．全科醫(yī)療科 (1)開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別。 9．使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。 2．嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性 的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。 四、各科室應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行醫(yī)療事故防范措施。 五、督促檢查各臨床科室醫(yī)療安全問題，采取有效措施，防范和處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。 三、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量的綜合協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，及時(shí)反饋有關(guān)信息。 二、不屬首診科室的重?；颊咝柁D(zhuǎn)科者，須經(jīng)首診科主治醫(yī)師以上人員會(huì)診同意，并填寫會(huì)診請(qǐng)求單，由本科護(hù)士轉(zhuǎn)交被邀科室，緊急情況下可行口頭邀請(qǐng)會(huì)診。 7．聯(lián)合 使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。 11 (2)對(duì)無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。 2．藥房 (1)配藥時(shí)，查對(duì)藥方的內(nèi)容 、藥物劑量和配伍禁忌。 4．對(duì)危重或疑難患者，在搶救的同時(shí)要及時(shí)與“ 1 2 0”急救中心或上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系 ，做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。 (5)被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見，并簽字。 2. 發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)報(bào)科主任 (站長(zhǎng) )或護(hù)士長(zhǎng)，一旦發(fā)生事故應(yīng)及時(shí)由科主任上報(bào)社區(qū)中心主管院長(zhǎng)，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。 二、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的服務(wù)理念，用端莊的儀表、誠懇的態(tài)度、謙虛的作風(fēng)，認(rèn)真對(duì)待每一 位被回訪病人，通過回訪與患者本人及其親屬進(jìn)行溝通，做到傾聽、關(guān)心、體貼、幫助、解難，塑造醫(yī)院良好形象。提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系征得同意后可轉(zhuǎn)院。 四、醫(yī)師必須認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師培訓(xùn)考核手冊(cè)》。 （六）進(jìn)修醫(yī)師在學(xué)