【正文】 ，應查對患者姓名、性別。 (2)執(zhí)行醫(yī)囑時，要進行查對：即注射、處置前查，注射、處置后查及查對姓名、藥品、劑量、濃度、時間和用法。 (3)清點藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 (4)給藥前注意詢問有無過敏史。使用毒、麻、限制藥時要經(jīng)過反復核對。靜脈給藥時要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 2．藥房 (1)配藥時，查對藥方的內(nèi)容 、藥物劑量和配伍禁忌。 (2)發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽 (藥袋 )與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無超過有效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。 3．檢驗室 (1)采集標本時，查對姓名、檢驗目的。 (2)收集標本時，查對姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。 (3)檢驗時，查對試劑、項目，檢驗單與標本是否相符。 (4)檢驗后，查對目的、結(jié)果。 13 4．放射室 (1)檢查時，查對姓名、年齡、片號、部位和目的。 (2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷檢查結(jié)果。 5. 康復、針灸室 (1) 各種康復治療時，查對姓名、年齡、片號、部位和目的。 (2)低頻治療時，查對極性、電流量及次數(shù)。 (3)高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。 (4)針刺治療時，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量。取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 14 社區(qū)衛(wèi)生服務急診、急救制度 1．社區(qū)衛(wèi)生服務站須備有相應搶救設備、藥品，并經(jīng)常處于應急狀態(tài)。 2．接診后的醫(yī)務人員須認真仔細詢問病史，檢查患者，作出初步診斷。 3．根據(jù)患者病情采取相應搶救措施。 4．對危重或疑難患者，在搶救的同時要及時與“ 1 2 0”急救中心或上級醫(yī)院聯(lián)系 ，做好轉(zhuǎn)診準備。 5．對危重患者經(jīng)治療在生命體征各項指標允許的情況下，及時轉(zhuǎn)診。 6．搶救過程中必做完整記錄，并填寫搶救登記：參加人員、時間、用藥 (藥名，劑量及簽名 )。 15 康復室工作制度 1．凡需康復理療者，由全科醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療室人員檢診后，確定治療種類和療程。 2．嚴格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項；治療中細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認真記錄。療程結(jié)束后，及時做出小結(jié)。 3．進行高頻治療時，應除去患者身上一切金屬物，注意與患者的隔離，嚴 格遵守高頻機器的安裝、使用、管理的規(guī)定，保證人員設備安全。 4．愛護康復理療設備，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。 5．充分利用中醫(yī)針灸、火罐、推拿、艾灸等手法進行康復治療。 16 醫(yī)療文書管理制度 1．門診病歷書寫制度 (1)書寫病歷要簡明扼要?；颊叩男彰⑿詣e、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位及住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既住史、各科陽性體征與必要的陰性體征、診斷或印象、診斷及治療，處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。 (2)間隔時間過久或與上次不同病癥的復診患者， 一般應與初診患者同樣，寫上檢查所見和診斷意見，并應寫明“初診”字樣。 (3)每次診察，均應填寫日期，急診病歷應加填時間。 (4)請求他科會診時，應先將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。 (5)被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見，并簽字。 (6)門診患者需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師填寫住院證，并在病歷上注明住院的原因和初步印象診斷。 (7)門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 17 差錯、事故登記報告處理制度 1．醫(yī)務科、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應建立醫(yī)療差錯、事 故登記、討論報告制度。由科主任、護士長或指派專人對發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果做到登記及時、準確并組織討論總結(jié)。 2．凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告?？剖邑撠熑思皶r向醫(yī)務科或護理部報告。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。 3．差錯、事故發(fā)生后，如不及時 (當即 )匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。 4．差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務科 、護理部及其它有關部門，要認真調(diào)查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并于當班或當時完成調(diào)查經(jīng)過(含討論 )，以利工作進行 。 18 醫(yī)技科室值班與交接班制度 一、醫(yī)技科室值班人員必須在指定的值班室內(nèi)，堅守工作崗位．盡職盡責，按照各科室管理工作制度和技術(shù)操作規(guī)程，努力完成值班時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。 二、認真填寫交班薄，做好交接班。交班人員在接班人員未到之前，不允許離崗，如有困難可向本科主任或總值 班報告。 19 醫(yī)療意外事件防范管理制度及投訴 調(diào)查處理制度 l. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 (站 )要建立醫(yī)療意外事件登記本，及時登記發(fā)生的原因、經(jīng)過及處理結(jié)果，科主任 (站長 )或護土長及時組織討論與總結(jié)。 2. 發(fā)生差錯應及時報科主任 (站長 )或護士長，一旦發(fā)生事故應及時由科主任上報社區(qū)中心主管院長，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。 3. 發(fā)生嚴重差錯或事故后，應及時指定專人對各種有關記錄及造成差錯事故的藥品、器械等做妥善保管備查，不得擅自涂改、銷毀。 4．差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)分別組織全科或社區(qū)中心有關人員進行討論，吸取教訓，改 進工作。 5．發(fā)生差錯、事故的科室 (站 )或個人如不按規(guī)定及時上報，有意隱瞞，事后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予相應的處分。 6．科主任 (站長 )或護士長應定期組織醫(yī)務人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范的措施。 7．對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應按有關規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時上報上級主管部門。 20 8．社區(qū)衛(wèi)生服務中心 (站 )負責人對患者投訴要認真做好接待、調(diào)查、處理工作，對涉及醫(yī)療安全的隱患要及時采取措施予以糾正，確保醫(yī)療質(zhì)量及患者合法權(quán)益。 21 醫(yī)療登記、統(tǒng)計工作制度 1. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 (站 )必須建立健全登記和統(tǒng)計制度，并有專人負責登記和統(tǒng)計工作。 2．負責登記、統(tǒng)計工作的人員工作要認真負責、細致、真實、準確，以保證醫(yī)院統(tǒng)計資料的完整性和真實性。 3．各種登記要填寫完整、數(shù)據(jù)準確，字跡清楚，并妥善保管。醫(yī)療登記包括門診登記、出診登記、家庭病床、化驗、放射、心電圖、 B 超檢查的數(shù)量和質(zhì)量登記及各項治療、康復登記等。 預防保健登記包括計劃免疫、愛國衛(wèi)生、婦女保健、兒童保健、老年保健、生殖保健、傳染病報告等各項工作數(shù)量和質(zhì)量登記。 4．工 作質(zhì)量統(tǒng)計包括事故發(fā)生率、各醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量和預防保健、健康教育、計劃生育等各項工作數(shù)量與質(zhì)量。 5．社區(qū)衛(wèi)生服務中心 (站 )應根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析工作效率和工作質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。 6．按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)主管領導審閱簽字后上報。 22 醫(yī)療回訪工作制度 一、牢記醫(yī)院的服務宗旨，認真履行工作職責，做到積極進取、熱情主動、腳踏實地、開拓創(chuàng)新，使醫(yī)療回訪工作制度化、規(guī)范化、有序化。 二、充分體現(xiàn)人文關懷的服務理念，用端莊的儀表、誠懇的態(tài)度、謙虛的作風，認真對待每一 位被回訪病人，通過回訪與患者本人及其親屬進行溝通，做到傾聽、關心、體貼、幫助、解難，塑造醫(yī)院良好形象。 三、立足本崗、抓住重點、深入基層、調(diào)查研究，對出院患者采用各種方式進行調(diào)查，對回訪資料認真進行收集、 整理、分析，并將掌握的信息及時反饋給醫(yī)院領導及相關科室。 四、堅持實事求是原則，正確反映相關信息，確保信息的真實性、準確性，杜絕虛報、漏報和錯報等事例的發(fā)生。 五、踏實工作，勤字為先，嚴格做到來訪有入接待，電話及時接聽，信件及時回復，信息快速反饋，力所能及的幫 助患者解決一些實際問 題。 23 醫(yī)療文獻簽字制度 依照國務院令第 351 號的規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢。但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第十條 規(guī)定： 一、必須取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等），應當由患者本人簽署同意書；患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字，應由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在 法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或耆被授權(quán)的負責人簽字。 二、因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意并及時記錄；患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書；如果患者入院時簽署了《知情選擇書》，可由患者授權(quán)的委托人簽署各種同意書。 三、各種手術(shù)