【正文】 14 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)急診、急救制度 1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站須備有相應(yīng)搶救設(shè)備、藥品，并經(jīng)常處于應(yīng)急狀態(tài)。 (4)針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量。 (2)低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量及次數(shù)。 (2)診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷檢查結(jié)果。 (4)檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 (2)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 (2)發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽 (藥袋 )與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。使用毒、麻、限制藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。 (3)清點(diǎn)藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 12 查對(duì)制度 1．全科醫(yī)療科 (1)開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別。 13. 為預(yù)防抗生素過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用β一內(nèi)酰胺類(lèi)，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等抗生素前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并做皮內(nèi)試驗(yàn)。患者身體衰弱及免疫低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。 (4)外科手術(shù)的預(yù)防性 用藥。 (3)風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。 (1)禁止無(wú)針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。按規(guī)定對(duì) 某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見(jiàn)病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生?？股氐慕o藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。 9．使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。 (3)對(duì)于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。 (1)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。一般以二聯(lián)為宜，β一內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖甙類(lèi)宜聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。抗菌藥物的局部應(yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過(guò)敏反應(yīng)，尤以青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)等不宜使用。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，再按藥敏指導(dǎo)用藥。 4．已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。 2．嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性 的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。 八、 急診室首診醫(yī)生在當(dāng)班時(shí)間內(nèi)，對(duì)接診的急、重、危病人應(yīng)負(fù)責(zé)到底，以便系統(tǒng)觀察病情。 六、對(duì)一時(shí)難以確診的病人，首診科室與被邀科室共同協(xié)商出搶救方案，各自做好詳細(xì)記錄，并報(bào)告門(mén)診部或醫(yī)務(wù)科（夜間總值班）以便組織會(huì)診，如根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于某種可能性較大疾 病時(shí)，即以該科為主進(jìn)行觀察治療。如被邀科室負(fù)責(zé)醫(yī)師不在，在崗人員應(yīng)速派人出診，否則追究在崗人員的責(zé)任。 三、在會(huì)診醫(yī)師到達(dá)前，首診科室及醫(yī)生必須積極治療搶救，認(rèn)真觀察病情，詳細(xì)記錄，不得觀望等待。不得以任何理由推諉病人。 七、院內(nèi)醫(yī)療糾紛按《醫(yī)療糾紛差錯(cuò)事故處理辦法》處理。 六、發(fā)生重大醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)或事故后，科室應(yīng)積極妥善處理，并在 2 4 小時(shí)內(nèi)向院方報(bào)告。 四、各科室應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行醫(yī)療事故防范措施。低年資住院醫(yī)師在實(shí)施重要診療項(xiàng)目時(shí)，必須得到上級(jí)醫(yī)生的準(zhǔn)許或指導(dǎo)；對(duì)診療過(guò)程中發(fā)生的意外，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。在診治過(guò)程中，需認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)診療規(guī)則。 六、認(rèn)真總結(jié)質(zhì)量控制的經(jīng)驗(yàn)和缺陷，及時(shí)向院長(zhǎng)通報(bào)質(zhì)控結(jié)果。 四、質(zhì)量控制小組每月必須進(jìn)行至少一次較系統(tǒng)的質(zhì)量自查，并認(rèn)真記錄檢查結(jié)果。 二、定期開(kāi)展質(zhì)量教育 活動(dòng)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程。 九、負(fù)責(zé)全院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及上報(bào)工作。 七、負(fù)責(zé)收集臨床醫(yī)療行為所發(fā)生的藥品不良反應(yīng)，與藥劑科配合，由藥劑科負(fù)責(zé)定期向衛(wèi)生行政部門(mén)反映有關(guān)藥品生產(chǎn)、流通及使用問(wèn)題。 五、督促檢查各臨床科室醫(yī)療安全問(wèn)題，采取有效措施，防范和處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。 三、負(fù)責(zé)全院日常醫(yī)療工作的開(kāi)展及醫(yī)療質(zhì)量可持續(xù)性改進(jìn)工作。 1………………………………………… 4 ……………………………………… 5 ………………………… …………… 6 …………………………………………… 7 …………………………………… 9 ………………………………………………… 12 、急救制度………………………… 14 ………………………………………… 15 ……………………………………… 16 、事故登記報(bào)告處理制度……………………… 17 ………………………… 18 … 19 、統(tǒng)計(jì)工 作制度…………………………… 21 ……………………………………… 22 ……………………………………… 23 、轉(zhuǎn)院制度………………………………………… 25 ……………………………………… 27 ……………………………………… 29 2 “三基”培訓(xùn)考核制度………………… 31 ………………………………… 32 …………………………… 35 保險(xiǎn)住院管理制度…………………………… 36 ………………………………………… 38 …………………………… 39 ……………………… 41 ……………………… 43 ………………… 44 ………………… 46 ………………… 48 ……………………… 51 ……………………… 53 ……………………………………… 54 ……………………………………… 55 …………………………………………… 57 ………………………………………… 59 …………………………………… 62 醫(yī)療工作職責(zé) …………………………………… 64 3 …………………………………… 66 ………………………………… 67 ………………………………… 68 ………………………………………… 69 ………………………………… 70 ……………………………… 71 4 醫(yī)務(wù)科工作制度 一、在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助院長(zhǎng)對(duì)全院醫(yī)療工作進(jìn)行整體規(guī)劃并組織實(shí)施和檢查。 二、醫(yī)院各種醫(yī)療規(guī)章制度和各種級(jí)別醫(yī)療、醫(yī)技人員職責(zé)。 四、組織全院各級(jí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)技人員的培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)的教育工作；負(fù)責(zé)進(jìn) 修醫(yī)生培訓(xùn)管理工作。 六、負(fù)責(zé)醫(yī)院對(duì)外突出公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理及醫(yī)療保障救援工作。 八、負(fù)責(zé)中心及站的醫(yī)保、信息網(wǎng)絡(luò)工作。 5 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，以質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，科室質(zhì)量控制小組認(rèn)真地在科內(nèi)開(kāi)展質(zhì)量管理工作。 三、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量的綜合協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，及時(shí)反饋有關(guān)信息。 五、科室質(zhì)量控制小組必須對(duì)質(zhì)量考核的結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，并對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施。 6 醫(yī)療安全管理制度 一、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和上級(jí)有關(guān)醫(yī)療法規(guī)。 二、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī) 師負(fù)責(zé)制和醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度。 三、科室應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療制度，以不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)。 五、科室每月進(jìn)行一次醫(yī)療安全自查，醫(yī)院每季度組織一次醫(yī)療安全檢查，院、科檢查均應(yīng)有文字記錄。調(diào)查處理后，要在差錯(cuò)事故登記本上如 實(shí)記錄。 7 首診負(fù)責(zé)制度 一、凡來(lái)院就診病人，不論是否屬于本院范圍和本科疾病，均應(yīng)遵照首診科室、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制的要求，積極進(jìn)行診治和搶救，并做好各項(xiàng)診治記錄。 二、不屬首診科室的重?；颊咝柁D(zhuǎn)科者，須經(jīng)首診科主治醫(yī)師以上人員會(huì)診同意，并填寫(xiě)會(huì)診請(qǐng)求單，由本科護(hù)士轉(zhuǎn)交被邀科室，緊急情況下可行口頭邀請(qǐng)會(huì)診。 四、被邀科室接到會(huì)診請(qǐng)求后，必須立即派人前往、不得拖延或拒絕。 五、會(huì)診確診后，即以疾病分管科室認(rèn)真辦好交接手續(xù)，并簽字蓋章；對(duì)轉(zhuǎn)科治療有困難的重危病人，應(yīng)就地?fù)尵?，有關(guān)科室積極主動(dòng)配合，對(duì)須多科協(xié)助搶救的病人，應(yīng)立即報(bào)告門(mén)診部或醫(yī)務(wù)部、院長(zhǎng)（夜間總值班）組織搶救。 8 七、限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，由科主任提出，經(jīng)門(mén)診部或醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，并與對(duì)方醫(yī)院聯(lián)系同意后，方可轉(zhuǎn)院治療，并派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，或者上級(jí)醫(yī)院派人來(lái)協(xié)助診治搶救。 9 合理使用抗生素制度 1．應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。 3．盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對(duì)其的依賴性。 5．發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。 6．盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素。 7．聯(lián)合 使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無(wú)關(guān)作用和拮抗作用的，抗生素聯(lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染 (包括敗 10 血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等 )、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。 8．選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 (2)盡量能避 免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。 (4)對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血