【正文】 管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。 10．藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各科抗生素消耗量及使用類(lèi)型。 11. 嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。 11 (2)對(duì)無(wú)感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺胺類(lèi)藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。 抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)。 12 .一般感染時(shí)，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后 7 2— 9 6 小時(shí)停藥，對(duì)于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后 72 小時(shí)臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。 氨基糖甙類(lèi)除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。 (2)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要進(jìn)行查對(duì)：即注射、處置前查，注射、處置后查及查對(duì)姓名、藥品、劑量、濃度、時(shí)間和用法。 (4)給藥前注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。靜脈給藥時(shí)要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫。 2．藥房 (1)配藥時(shí)，查對(duì)藥方的內(nèi)容 、藥物劑量和配伍禁忌。 3．檢驗(yàn)室 (1)采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹? (3)檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，檢驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 13 4．放射室 (1)檢查時(shí)，查對(duì)姓名、年齡、片號(hào)、部位和目的。 5. 康復(fù)、針灸室 (1) 各種康復(fù)治療時(shí)，查對(duì)姓名、年齡、片號(hào)、部位和目的。 (3)高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異物。取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。 2．接診后的醫(yī)務(wù)人員須認(rèn)真仔細(xì)詢問(wèn)病史，檢查患者，作出初步診斷。 4．對(duì)危重或疑難患者，在搶救的同時(shí)要及時(shí)與“ 1 2 0”急救中心或上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系 ，做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。 6．搶救過(guò)程中必做完整記錄，并填寫(xiě)搶救登記：參加人員、時(shí)間、用藥 (藥名，劑量及簽名 )。 2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作規(guī)程。療程結(jié)束后，及時(shí)做出小結(jié)。 4．愛(ài)護(hù)康復(fù)理療設(shè)備，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。 16 醫(yī)療文書(shū)管理制度 1．門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)制度 (1)書(shū)寫(xiě)病歷要簡(jiǎn)明扼要。主訴、現(xiàn)病史、既住史、各科陽(yáng)性體征與必要的陰性體征、診斷或印象、診斷及治療，處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽字。 (3)每次診察，均應(yīng)填寫(xiě)日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。 (5)被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)，并簽字。 (7)門(mén)診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷摘要。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專(zhuān)人對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果做到登記及時(shí)、準(zhǔn)確并組織討論總結(jié)?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。 3．差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí) (當(dāng)即 )匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。 18 醫(yī)技科室值班與交接班制度 一、醫(yī)技科室值班人員必須在指定的值班室內(nèi)，堅(jiān)守工作崗位．盡職盡責(zé)，按照各科室管理工作制度和技術(shù)操作規(guī)程，努力完成值班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。交班人員在接班人員未到之前，不允許離崗，如有困難可向本科主任或總值 班報(bào)告。 2. 發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)報(bào)科主任 (站長(zhǎng) )或護(hù)士長(zhǎng)，一旦發(fā)生事故應(yīng)及時(shí)由科主任上報(bào)社區(qū)中心主管院長(zhǎng)，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。 4．差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)分別組織全科或社區(qū)中心有關(guān)人員進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改 進(jìn)工作。 6．科主任 (站長(zhǎng) )或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范的措施。 20 8．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )負(fù)責(zé)人對(duì)患者投訴要認(rèn)真做好接待、調(diào)查、處理工作，對(duì)涉及醫(yī)療安全的隱患要及時(shí)采取措施予以糾正，確保醫(yī)療質(zhì)量及患者合法權(quán)益。 2．負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)工作的人員工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)致、真實(shí)、準(zhǔn)確，以保證醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料的完整性和真實(shí)性。醫(yī)療登記包括門(mén)診登記、出診登記、家庭病床、化驗(yàn)、放射、心電圖、 B 超檢查的數(shù)量和質(zhì)量登記及各項(xiàng)治療、康復(fù)登記等。 4．工 作質(zhì)量統(tǒng)計(jì)包括事故發(fā)生率、各醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量和預(yù)防保健、健康教育、計(jì)劃生育等各項(xiàng)工作數(shù)量與質(zhì)量。 6．按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后上報(bào)。 二、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的服務(wù)理念，用端莊的儀表、誠(chéng)懇的態(tài)度、謙虛的作風(fēng)，認(rèn)真對(duì)待每一 位被回訪病人，通過(guò)回訪與患者本人及其親屬進(jìn)行溝通，做到傾聽(tīng)、關(guān)心、體貼、幫助、解難，塑造醫(yī)院良好形象。 四、堅(jiān)持實(shí)事求是原則，正確反映相關(guān)信息，確保信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，杜絕虛報(bào)、漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)等事例的發(fā)生。 23 醫(yī)療文獻(xiàn)簽字制度 依照國(guó)務(wù)院令第 351 號(hào)的規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》第十條 規(guī)定： 一、必須取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)；患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字，應(yīng)由其近親屬簽字；沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在 法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或耆被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 三、各種手術(shù)的術(shù)前交代（包括門(mén)、急診手術(shù)）、術(shù)前麻醉交代，遵循簽字制度。做以上檢查及治療均需患者本人或患者委托人簽字。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科小結(jié)，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，并向轉(zhuǎn)入科值班人員交待病情。 二、凡因限于技術(shù)和設(shè)備條件需轉(zhuǎn)院診 治的住院病人，應(yīng)由科內(nèi)會(huì)診討論。提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系征得同意后可轉(zhuǎn)院。 四、病人需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)部或門(mén)診部，經(jīng)主管院長(zhǎng)同意，由醫(yī)務(wù)部或門(mén)診部報(bào)經(jīng) 省、市衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)辦理手續(xù)。 、 五、如估計(jì)病人轉(zhuǎn)院途中可能病情加重或死亡者，應(yīng)留院處置。 六、病人轉(zhuǎn)院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)診 26 單或病歷摘要，交給病人或家屬，以利病人下一步診治。由各職能科室進(jìn)行思想政治、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)以及醫(yī)療安全等方面教育。見(jiàn)習(xí)期從上班起，時(shí)間為一年。取得資格后，進(jìn)入住院醫(yī)師工作。然后，安排其到相關(guān)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。 四、醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)《住院醫(yī)師培訓(xùn)考核手冊(cè)》。經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核合格后，進(jìn)入下一個(gè)科室見(jiàn)習(xí)。并參加醫(yī)務(wù)部組織的“三基三嚴(yán)”考核。 六、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師必須按醫(yī)院《繼續(xù)教育制度》的有關(guān)規(guī)定，參加醫(yī)院、市醫(yī)季會(huì)的各種繼續(xù)教育培訓(xùn)活動(dòng)。 二、進(jìn)修手續(xù)： 持所在單位介紹 信到醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，填寫(xiě)進(jìn)修登記表，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，合格者按規(guī)定繳納進(jìn)修費(fèi)。 四、進(jìn)修管理： （一）進(jìn)修人員由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一安排，臨床接受科室具體負(fù)責(zé)管理。 （三）履行請(qǐng)假手續(xù)。 （四）進(jìn)修人員不得自行調(diào)換科室或進(jìn)修科目，不得中途退 學(xué)，不得隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。 （六）進(jìn)修醫(yī)師在學(xué)習(xí)期間，如發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、違反院規(guī)院紀(jì)等行為，醫(yī)務(wù)部將有權(quán)終止其進(jìn)修學(xué)習(xí)，并予以相應(yīng)處理；如違反法律法規(guī)則交由司法機(jī)關(guān)處理。 31 醫(yī)療醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)考核制度 一、 醫(yī)務(wù)部專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療、醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)與考核工作，制定“三基”培訓(xùn)考核計(jì)劃，并組織實(shí)施。 三、“三基”培訓(xùn)考核的對(duì)象主要是青年主治醫(yī)師和住院醫(yī)師。 五、科室每月組織一次“三基”培訓(xùn)，時(shí)間 不少于一小時(shí)，并有培訓(xùn)記錄；每年醫(yī)務(wù)部組織一次考核，考試參加率 達(dá)到 90%以上，合格率達(dá)到 100%，有考試成績(jī)記錄，試卷有專(zhuān)人保管，記錄和試卷保存 3 年。 七、“三基”考核成績(jī)與獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)、晉級(jí)職稱掛鉤。醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的具體管理以及宣傳、監(jiān)督、檢查醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī) 章制度的落實(shí)情況，巡視各部門(mén)醫(yī)保病人的人、證、卡符合情況。接受勞動(dòng)行政部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。 三、掛號(hào)、收款、投藥、醫(yī)生接診、住院處登記、結(jié)算都必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)?；颊叩尼t(yī)保證和 IC 卡，做到人、證、卡三者相符，如發(fā)現(xiàn)冒名頂替要謝絕診治并及時(shí)報(bào)告醫(yī)?？?，醫(yī)?？普J(rèn)真登記，并報(bào)告醫(yī)保經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)。 五、對(duì)醫(yī)?；颊叩母黜?xiàng)檢查，必須嚴(yán)格規(guī)范填寫(xiě)檢查申請(qǐng) 33 單，檢查結(jié)果要有報(bào)告單；凡能用普通方法達(dá)到診斷目的的，不用大型儀器檢查；一種方法能解決問(wèn)題的，決不用兩種；一次檢查能明確診斷的，不重復(fù)檢查。 六、用藥嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》，按醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定和要求掌握使用好“甲類(lèi)目錄”，甲類(lèi)目錄藥品發(fā)生的費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定支付。 因病情需要，使用醫(yī)保范圍外用藥要嚴(yán)格履行告知手續(xù)，并需經(jīng)參保本人或家屬簽字同意，同時(shí)在處方或告知書(shū)上注明“自費(fèi)”字樣，超出《醫(yī)保藥品目錄》范圍的藥品，患者一律自費(fèi)，基本醫(yī)療不予支付，藥局應(yīng)將醫(yī)保處方單獨(dú)管理和存放。 七、各科要嚴(yán)格掌握醫(yī)保診療項(xiàng)目和不支付的服務(wù)項(xiàng)目，要及時(shí)向醫(yī)?；颊呋蚣覍俳淮宄⒑炞?。 八、特殊診療項(xiàng)目申請(qǐng)單單獨(dú)保管，相關(guān)科室應(yīng)有診療記錄，并由醫(yī)?？仆暾４?。 十、醫(yī)?？茖?duì)全部醫(yī)保住 院病人的病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查。要對(duì)每一位就診的醫(yī)?；颊邥?shū)寫(xiě)完整的專(zhuān)用病志，復(fù)寫(xiě)處方 要用漢字書(shū)寫(xiě)，并要按處方項(xiàng)目及要求認(rèn)真填寫(xiě)，檢查項(xiàng)