【正文】 醫(yī)師參加急診工作，輪換時(shí)間不少 6個(gè)月。進(jìn)修醫(yī)師至少應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)方可參加值班。 急診科“綠色通道”暢通，急診會(huì)診迅速到位。疑難、危重病員應(yīng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診。對(duì)需立即施行手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。 急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。 急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 急診室應(yīng)設(shè)立留院觀察病床，病員由急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理，提高救治水平。觀察時(shí)間一般不超過三天。凡涉及法律、糾紛的患者和無名氏者，在積極救治的同時(shí)，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。 7 文件名稱 門診工 作制度 編 號(hào) YL19 制定日期 2020年 10月 修訂日期 2020年 9月 制定部門 醫(yī)務(wù)科 審 核 門診工作制度 一、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，各科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。 二、應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士參加門診工作，人員相對(duì)固定。 四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個(gè)半天。 六、門診檢驗(yàn)、特檢科室所做各種檢查，必須準(zhǔn)確、及時(shí)。 八、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收納病員住院治療。 十、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。 十三、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治。 十四、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，遵守崗位職責(zé)。 十六、開展電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、診間預(yù)約、等多種形式的預(yù)約方式，指導(dǎo)患者預(yù)約就診，減少候診時(shí)間，方便患者就醫(yī)。 8 文件名稱 處方制度 編 號(hào) YL20 制定日期 2020年 10月 修訂日期 2020年 9月 制定部門 醫(yī)務(wù)科 審 核 處方制度 一、醫(yī)院醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》。 三、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。 四、注冊(cè)地點(diǎn)為“ 大理州人民醫(yī)院 ”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以依法在我院取得相應(yīng)的處方權(quán)。 在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)擁有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后有效。 醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 七、處方格式由三部分組成： （一）前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、費(fèi)別 、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等，并可添列加特殊要求的項(xiàng)目。 （二）正文：以 Rp或 R（拉丁文 Recipe “請(qǐng)取”的縮寫 ）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 （四）急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方 9 的 印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。 九、處方書寫必須符合下列規(guī)則： （一）處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （三）處方一般用鋼筆或藍(lán)色或藍(lán)黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。 （四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。 （六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。 （七）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。 （九）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須 注明臨床診斷。 （十一）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在醫(yī)務(wù) 科 、 藥劑科 留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。 十、藥品名稱以《中華人民共和國(guó)藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國(guó)藥品通用名稱》或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。藥名簡(jiǎn)寫或縮寫必須為國(guó)內(nèi)通用寫法。 十一、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，?yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家 有關(guān)規(guī)定。 10 十三、醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具處方 ， 其格式與手寫處方一致，具備醫(yī)師簽名者方有效。 十四、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝；向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。 11 文件名稱 對(duì)從事臨床診療 工作的國(guó)內(nèi)、外來訪者的管理制度 編 號(hào) YL21 制定日期 2020年 9月 修訂日期 制定部門 醫(yī)務(wù)科 審 核 對(duì)從事臨床診療工作的國(guó)內(nèi)、外來訪者的管理制度 為進(jìn)一步規(guī)范在我院從事臨床診療工作的國(guó)內(nèi)、外來訪者 ,(以下稱外來人員 )的管理工作 ，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件精神 ， 結(jié)合我院實(shí)際情況 ， 制定本暫行規(guī)定。 第二條 本規(guī)定所指外來短期工作人員是指來我院行使臨床診療工作的外院人員 ， 包括國(guó)內(nèi) 、外的醫(yī)療專家。 第三條 人事科 是全院短期工作人員管理的歸口部門 ， 主要負(fù)責(zé)外來人員管理制度的制訂、人員的招聘、考核、上報(bào)衛(wèi)生主管部門備案和管理。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)外來人員協(xié)議的簽訂、診療工作的跟蹤管理和生活的安排。國(guó)外、港澳臺(tái)等地來院工作人員必須在本專業(yè)具有較高的國(guó)際知名度 ， 符合《外國(guó)醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》的相關(guān)規(guī)定 ， 并完善相關(guān)手續(xù)后才可在我院從事臨床工作。 第 七 條 短期工作人員的薪酬及與我院的合作模式、合作目標(biāo)、雙方的義務(wù)和權(quán)力等由雙方進(jìn)行協(xié)商并簽署協(xié)議書。經(jīng)鑒定 構(gòu)成醫(yī)療事故時(shí)如是因?yàn)橥鈦砣藛T的責(zé)任時(shí) ， 我院有權(quán)根據(jù)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的處理。 第 十 條 本暫行規(guī)定由 醫(yī)務(wù)科 負(fù)責(zé)解釋。 患者運(yùn)送 途 中要保障其安全 。傳染病人住院必須嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生處理。 病員出院由主治醫(yī)師及其以上醫(yī)師決定，主管醫(yī)師應(yīng)提前一天做好出院前的準(zhǔn)備工作，并通知護(hù)士辦理出院手續(xù)。 病員出院前，經(jīng)治醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng) 告知出院后注意事項(xiàng)，并主動(dòng)征求其對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見。應(yīng)出院而不出院者通知所在單位或者有關(guān)部門接回或送回。若屬醫(yī)保病人應(yīng)報(bào)請(qǐng) 州 市醫(yī)保辦批準(zhǔn)辦理手續(xù)。 病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病性穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn) 院。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。 病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。 13 三、患者留觀制度 ，留觀患者限制陪伴，一般一人一陪護(hù)（特殊情況除外） 者到觀察室后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)查看患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療、護(hù)理和觀察護(hù)理和觀察。 。如氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等有無堵塞，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，并嚴(yán)格床旁交接。 ，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向患者家屬交代病情，取得家屬的理解，必要時(shí)需家屬簽字。特殊情況例外。 14 文件名稱 科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有 限時(shí)的處理制度 編 號(hào) YL23 制定日期 2020年 9月 修訂日期 制定部門 醫(yī)務(wù)科 審 核 科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度 為了在科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)，及時(shí)為患者解決入院、診療問題，特制定本制度。 二、 合理加床 根據(jù)臨床各加床科室醫(yī)務(wù)人員配備、醫(yī)療物品儲(chǔ)備、搶救設(shè)施等情況，依據(jù)科室自身加床潛力，由科室酌情處理，醫(yī)務(wù)科監(jiān)督管理。對(duì)于科室確不能再加床的情況，由急診科留觀（留觀時(shí)間控制在 72 小時(shí)以內(nèi)），待科室有空床后再收住院。 四、保證好加床醫(yī)護(hù)人員配備 各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)安排所加床位的主管醫(yī)師及護(hù)士，及時(shí)安排接診，處置。 六、 嚴(yán)格規(guī)范診療行為 科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，遵守三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制，執(zhí)行好查對(duì)制度，有特殊情況應(yīng)立即進(jìn)行醫(yī)療安全預(yù)警上報(bào)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生。由于我院醫(yī)療設(shè)施有限無法滿足患者診療需要時(shí)，相關(guān)科室根據(jù)患者病情是否平穩(wěn)建議轉(zhuǎn)院，并詳細(xì)說明轉(zhuǎn)院途中可能發(fā)生的意外并簽字，不愿轉(zhuǎn)院者需在病歷中記錄并由患方簽字，病重?zé)o法轉(zhuǎn)院者報(bào)告總值班或醫(yī)務(wù)科，由總值班或醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)處理。 （ 2）相關(guān)檢查申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明扼要書寫病情摘要，包括重要體征及治療史和過去相關(guān)檢查結(jié)果等，以及臨床初步診斷。 （ 4）申請(qǐng)項(xiàng)目，可用 “√” 在項(xiàng)目的序號(hào)上表示；若院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)時(shí)，申請(qǐng)單所用的名稱應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)中所用的名稱一致，以便于收費(fèi)與統(tǒng)計(jì)。 2．報(bào)告單 （ 1）報(bào)告單 一般項(xiàng)目 應(yīng)由 接診護(hù)士 或檢查醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)和檢查號(hào)。 （ 3）檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)注明檢測(cè)的方法，定量檢測(cè)結(jié)果采用法定計(jì)量單位；定性檢測(cè)結(jié)果采用“ 陰性 ” 、 “ 陽性 ” 和 “ 可疑 ” 表示，或者用 “ 陰性（ ） ” 和 “ 陽性（ +） ” 表示，不得單獨(dú)用符號(hào) “+” 、 “ ” 、 “+/ ” 表示。 （ 5）檢驗(yàn)者及審核者應(yīng)簽全名或蓋印章；重要異常報(bào)告或特殊標(biāo)本的報(bào)告須經(jīng) 中級(jí)職稱以上醫(yī)務(wù)人員 復(fù)核、簽名或蓋印章；實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員操作檢驗(yàn)的報(bào)告由帶教者簽名或蓋印章。 ： 16 檢驗(yàn)報(bào)告單，依報(bào)告日期先后疊瓦式橫貼在“檢驗(yàn)報(bào)告粘貼單”上，每單退下 ~1cm，注意上下列齊，后 一張蓋前一張，露出“大理州醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單”字樣，并在左上角注明檢查日期及項(xiàng)目，正常報(bào)告用藍(lán)黑墨水筆，異常報(bào)告用紅墨水筆書寫。 醫(yī)院各醫(yī)技部門結(jié)合本專業(yè)要求，應(yīng)有各科室經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批的“出具報(bào)告制度”，內(nèi)容包括報(bào)告規(guī)范、出具報(bào)告時(shí)限要求、報(bào)告醫(yī)生資質(zhì)要求、審核方式等。 ，對(duì)有條件 科室 應(yīng)推行條形碼識(shí)別系統(tǒng)。 、登記、處理的工作程序，對(duì)不符合標(biāo)本采集規(guī)范的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)通報(bào)送檢醫(yī)師或其它相關(guān)人員明確處理意見，不得上機(jī)檢測(cè)，更不得將明知是 “ 失真的 ” 檢驗(yàn)結(jié)果簽發(fā)報(bào)送臨床，危及救治質(zhì)量與病人安全。 、傳染病醫(yī)院的標(biāo)本以及急診搶救病人的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時(shí)送檢。 18 文件名稱 約束器具使用制度 編 號(hào) YL31 制定日期 2020年 9月 修訂日期 制定部門 醫(yī)務(wù)科 審 核 約束器具使用制度 （精神病患者應(yīng)除外）。 /或護(hù)士對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，取得患者或家屬同意理解 并簽 署知情同意書后，方可實(shí)施操作，注意保護(hù)患者的隱私，并 在病歷中 做好記錄。 19 文件名稱 醫(yī)院信息公示制度 編 號(hào) YL33 制定日期 2020年 9月 修訂日期 制定部門 醫(yī)務(wù)科？ 審 核 醫(yī)院信息公示制度 ，醫(yī)院公示的信息做到真實(shí)、可靠，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。 ，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績(jī)效等。 ，做到由專人負(fù)責(zé)和定期更新。 二、危重患者的搶救，見《危重患者搶救制度》。 四、患者入院后病情發(fā)生變化，出現(xiàn)危及生命的病情超出所在科室診治范圍的，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，參與會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)會(huì)診意見，意見一致后盡快轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室。 確定原則： （一）首先考慮危及患者生命首要病癥所屬專業(yè)； （二）內(nèi)科危重患者需要手術(shù)時(shí)，如病情允許則轉(zhuǎn)入相應(yīng)手術(shù)科室進(jìn)行手術(shù)治療，如涉及多個(gè)手術(shù)科室，原則上應(yīng)首先考慮危及患者生命首要病癥所屬專業(yè)。 五、轉(zhuǎn)診科室一經(jīng)確定，轉(zhuǎn)入科室會(huì)診醫(yī)師應(yīng)立即向科主任匯報(bào)，協(xié)調(diào)確定床位，轉(zhuǎn)出科室迅速完善本科工作，保證患者及時(shí)、安全轉(zhuǎn)科。 七、經(jīng)積極救治，轉(zhuǎn)入患者病情緩解，無危及生命征象者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)出，具體參照《轉(zhuǎn)科制度》。不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染患者的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。院內(nèi)急診接收的突發(fā)群體損害危重患者，科室應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院臨時(shí)安排進(jìn)行收治，不得以任何理由拒絕參與搶救和收治患者。 二、預(yù)約掛號(hào)工作人員應(yīng)做到熱情為預(yù)約者服務(wù)，熟悉醫(yī)院各科室和醫(yī)師出診情況，幫助選擇相關(guān)科室和醫(yī)師。 四、每日將當(dāng)天預(yù)約信息輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)， 5 點(diǎn)前將預(yù)約掛號(hào)資料送達(dá)掛號(hào)室。 五、預(yù)約掛號(hào)工作人員應(yīng)發(fā)揚(yáng)“救死扶傷”的精神，想病人所想、急病人所急，關(guān)心、理解病人，以高度的責(zé)任感認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好此項(xiàng)工作 。包括： （一）可能損害患者健康或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的事件； （二）可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件； （三）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件； （四） 不符合臨床診療規(guī)范的操作； （五）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件； （六）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件