核心制度(醫(yī)務(wù)科)-在線瀏覽
2025-02-08 20:44本頁面
【正文】 陪同人員陳述患者姓名 。 醫(yī)囑查對制度 基本信息查對制度的體現(xiàn) 醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑中查對制度的體現(xiàn) 手術(shù)查對制度 入室查對基本信息 重要的查對：患者基本信息 麻醉方法 手術(shù)部位 “左”、“右” 術(shù)后查對手術(shù)器械 母親、嬰兒入室查對 會診制度 急會診程序 電話 會診記錄 記錄書寫時間具體到分鐘 急會診接電話后到達會診科室時間 15分鐘 普通會診程序 上級醫(yī)師同意 會診記錄 記錄書寫時間具體到小時 必須經(jīng)過上級醫(yī)師認可才可邀請會診 普通會診在 24小時內(nèi)完成 請會診記錄書寫注意事項 時間 請會診原因 會診要求 需要解決問題 會診記錄書寫注意事項 時間 會診針對性 治療建議 分級護理制度 特級護理 病情危重患者，隨時搶救的患者 一級護理 重癥患者，病情隨時可能變化大手術(shù)后 二級護理 病情較重，但趨于穩(wěn)定 三級護理 病情較輕或恢復(fù)期患者 知情同意書告知制度 在進行特殊檢查、治療、各類手術(shù) (操作 )前，或患者體質(zhì)特殊、病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療。 在患者診治過程中需向患者、家屬具體明確的交待病情、診治情況、自費藥物使用、貴重藥品使用等對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療。 知情同意書告知順序： 本人、配偶、父母，成人子女、成年兄、姐，其他近親屬。 告知的標準 全面告知 通俗告知 精確告知 真實告知 常見的知情同意書 入院須知 護理告知 常規(guī)醫(yī)療同意書 授權(quán)委托書 有創(chuàng)檢查（治療）同意書 手術(shù)同意書 麻醉同意書 醫(yī)保告知書 特殊用藥告知書 拒絕醫(yī)療同意書 自動出院（轉(zhuǎn)院）同意書 ?？圃\療同意書（放療、化療 … ） 抗菌藥物分級管理制度 根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下稱指導(dǎo)原則）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2023〕 38號）精神，要求醫(yī)療機構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。 （二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。 二、使用原則與方法 （一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。 ，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，需向科主任匯報，處方量不得超過 1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。 重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。 病歷書寫與管理制度 病歷作為臨床醫(yī)療文書，客觀真實地記錄著患者疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，反映了醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的全過程與質(zhì)量，病歷書寫既是臨床醫(yī)務(wù)人員從業(yè)必須掌握的基本功，更是醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范管理不可忽視的重要環(huán)節(jié)。包括門（急）診病歷和住院病歷。 病歷的類型 按種類
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