【正文】 診療項(xiàng)目，必須由 34 經(jīng)治醫(yī)生向參保患者或家屬講明，參?；颊呋蚣覍偻獠⒑炞趾蠓娇蓪?shí)施。若經(jīng)搶救留觀后住 院其費(fèi)用按醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算。 三、確?！叭諆?nèi)確診率”在 90%以上，所收治住院病人出院后第一診斷必須符合《醫(yī)保住院病 種目錄》，中醫(yī)診斷名稱(chēng)后必須同時(shí)寫(xiě)出西醫(yī)診斷名稱(chēng)。 二、接受沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)及相關(guān)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督管理及各專(zhuān)業(yè)防治、保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 八、成立街道辦事處、各社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)居民代表、社區(qū)衛(wèi)生中心及各社區(qū)站共同參與的健康促進(jìn)委員會(huì)，每年至少召開(kāi)二次會(huì)議，做好健康教育、疾病篩查、居民建檔、慢病管理等工作，同時(shí)做好相關(guān)工作的各項(xiàng)記錄。 5．中心內(nèi)、社區(qū)站會(huì)診：由科主任或站長(zhǎng)提出，經(jīng)社區(qū)中心業(yè)務(wù)院長(zhǎng)協(xié)調(diào)安排，確定會(huì)診時(shí)間、參加人員。 (4)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。 4. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )轉(zhuǎn)診前要同上級(jí)醫(yī)院相應(yīng)的科室或?qū)＜疫M(jìn)行聯(lián)系，上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室或?qū)＜覒{轉(zhuǎn)診介紹信優(yōu)先接待病人，確保病員得到及時(shí)治療。 11．各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診病人必須做好登記。 3．對(duì)正建立的家庭病床在未出床之前，醫(yī)護(hù)人員要根 據(jù)病情需要每天進(jìn)行巡診，必要時(shí)可根據(jù)患者或家屬的要求開(kāi)展家庭護(hù)理。 4．操作人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握設(shè)備安全使用程序，規(guī)范操作，在確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上提高設(shè)備使用率。 48 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育工作制度 為了促進(jìn)以患者的健康為中心，提高患者、家庭、社區(qū)成員和醫(yī)院職工的知識(shí)和改善與健康相關(guān)的行為，適應(yīng)未來(lái)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，促進(jìn)健康城市建設(shè)，滿(mǎn)足人們不斷增長(zhǎng)的自我保健需求，特制定本制度。 (六 )有社區(qū)人群健康狀況基線(xiàn)調(diào)查和工作效果評(píng)估。 2．各科室專(zhuān)兼職健康教育人員參加區(qū)級(jí)以上專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，參加市級(jí)以上培訓(xùn)每年不少于 2 人次。 51 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方管理制度 1．處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)。 (3)劑量、用法。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說(shuō)明書(shū)或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。 2．檔案管理人員要嚴(yán)格執(zhí)行保密規(guī)定和制度，嚴(yán)守保密紀(jì)律，認(rèn)真妥善管理好各種檔案文件、資料。按統(tǒng)一的規(guī)范來(lái)描述記錄，內(nèi)容要真實(shí)可靠；符合邏輯，不得隨意涂改。 二、統(tǒng)計(jì)工作的基本任務(wù)是對(duì)醫(yī)院發(fā)展動(dòng)態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)療、科研、教學(xué)等及時(shí)完整地提供準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料和數(shù)據(jù)，實(shí)行統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。 56 十、有下列行為之一者，可對(duì)有關(guān)科室或個(gè)人予以相應(yīng)的處罰： （一）虛報(bào)、瞞報(bào)、偽造、篡改統(tǒng)計(jì)資料的，予以直 接責(zé)任者 100 500 元的罰款； （二）拒報(bào)、遲報(bào)或?qū)掖芜t報(bào)統(tǒng)計(jì)資料的予以 50 200 元的罰款； （三）違反規(guī)定私自向外提供和公布統(tǒng)計(jì)資料者，予以直接責(zé)任者 50 元以上的罰款并記入業(yè)績(jī)考核檔案。 四、病案室病案員負(fù)責(zé)全院住院病歷收集、整理、裝訂、登記，并與病案庫(kù)管理員履行病歷入庫(kù)交接手續(xù)，將病歷入庫(kù)交接本完好保。 八、定期撰寫(xiě)階段性統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告和不定期撰寫(xiě)專(zhuān)題信息反饋分析報(bào)告，供院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)管理人員參考。 6．健康檔案存放處要做到防火、防潮、防光、防蟲(chóng)蛀、鼠咬，應(yīng)妥善保存。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)、科研 、醫(yī)學(xué)教育及司法具有重要意義，必須認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)。要求核對(duì)藥品品種、數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)誤。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。包括下列內(nèi)容： (1)對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。 50 (十三 )建立健康教育工作檔案。 (九 )中心職能科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展定期培訓(xùn)。 (五 )健康教育活動(dòng)有計(jì)劃、有總結(jié)、有記錄，并把此項(xiàng)工作納入中心評(píng)比、獎(jiǎng)懲、考核、質(zhì)控活動(dòng)中去。 8．失去效能的各科 (站 )設(shè)備、儀器等，要按規(guī)定辦 理報(bào)廢手續(xù)。 2. 醫(yī)療設(shè)備實(shí)行固定資產(chǎn)規(guī)范管理，建立物品臺(tái)賬及大型設(shè)備檔案，完善維修登記。 44 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床管理制度 1．凡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診或在上級(jí)醫(yī)院確診后的病人適合于建立家庭病床繼續(xù)治療者，在征得病人或家屬同意后，方可建立家庭病床。 9．為更好地做好雙向轉(zhuǎn)診工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，中心有責(zé)任對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論和業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及帶教培訓(xùn)工作。 3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)診療范圍以外和不能診治的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 (2)本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的。 3．急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的醫(yī)師，必須隨請(qǐng)隨到。 七、執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度。 八、住院處應(yīng)將醫(yī)保病人結(jié)算單單獨(dú)保存。由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的住院病人（因下級(jí)醫(yī)院條件有限，未能治愈的同種疾病）收取起付標(biāo)準(zhǔn)差額，一年內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減 15%，但最多不得超過(guò)兩次。 二、要因病施治，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》，嚴(yán)禁“大處方”、“人情方”，急診病人每次就診開(kāi)藥 3 日量；慢性病 7 日量；肝炎、結(jié)核、精神病等不超過(guò) 28 日量。 血液制品和蛋白類(lèi)制品必須按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行（一般不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。 二、醫(yī)院設(shè)醫(yī)保導(dǎo)診臺(tái)和導(dǎo)診員，掛號(hào)處、收款處、投藥處，各科室標(biāo)志明顯，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)具體工作。 四、“三基”培訓(xùn)考核內(nèi)容參照?qǐng)?zhí)行湖南醫(yī)學(xué)院主編、衛(wèi)生部醫(yī)政司主審的“三基”培訓(xùn)考核教材以及衛(wèi)生局編 寫(xiě)的“三基”培訓(xùn)教材等有關(guān)的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、醫(yī)療規(guī)章制度，各級(jí)人員崗位職責(zé)、診療按術(shù)操作規(guī)范等。請(qǐng)假一天內(nèi)經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師同意由科主任審批；三天內(nèi)經(jīng)科注任同意報(bào)醫(yī)務(wù)部審批；五天以上 由派出單位出具請(qǐng)假手續(xù)。 五、住院醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)前無(wú)處方權(quán)，不能單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)，只能在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下 28 從事醫(yī)療工作。 三、見(jiàn)習(xí)期間，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)有計(jì)劃地按醫(yī)院發(fā)展方向確定醫(yī)師科系（如內(nèi)、外科等）。待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，必 要時(shí)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，再行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)入科書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處辦理登記手續(xù)和結(jié)、轉(zhuǎn)賬手續(xù)。但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 5．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析工作效率和工作質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。 7．對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)。 二、認(rèn)真填寫(xiě)交班薄，做好交接班。 2．凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。 (2)間隔時(shí)間過(guò)久或與上次不同病癥的復(fù)診患者， 一般應(yīng)與初診患者同樣，寫(xiě)上檢查所見(jiàn)和診斷意見(jiàn)，并應(yīng)寫(xiě)明“初診”字樣。治療前交待注意事項(xiàng)；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；治療后認(rèn)真記錄。 14 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)急診、急救制度 1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站須備有相應(yīng)搶救設(shè)備、藥品，并經(jīng)常處于應(yīng)急狀態(tài)。 (4)檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。使用毒、麻、限制藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。按規(guī)定對(duì) 某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見(jiàn)病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。 (1)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，再按藥敏指導(dǎo)用藥。 六、對(duì)一時(shí)難以確診的病人，首診科室與被邀科室共同協(xié)商出搶救方案，各自做好詳細(xì)記錄，并報(bào)告門(mén)診部或醫(yī)務(wù)科（夜間總值班）以便組織會(huì)診，如根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于某種可能性較大疾 病時(shí)，即以該科為主進(jìn)行觀察治療。 七、院內(nèi)醫(yī)療糾紛按《醫(yī)療糾紛差錯(cuò)事故處理辦法》處理。在診治過(guò)程中，需認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)診療規(guī)則。 九、負(fù)責(zé)全院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及上報(bào)工作。 1………………………………………… 4 ……………………………………… 5 ………………………… …………… 6 …………………………………………… 7 …………………………………… 9 ………………………………………………… 12 、急救制度………………………… 14 ………………………………………… 15 ……………………………………… 16 、事故登記報(bào)告處理制度……………………… 17 ………………………… 18 … 19 、統(tǒng)計(jì)工 作制度…………………………… 21 ……………………………………… 22 ……………………………………… 23 、轉(zhuǎn)院制度………………………………………… 25 ……………………………………… 27 ……………………………………… 29 2 “三基”培訓(xùn)考核制度………………… 31 ………………………………… 32 …………………………… 35 保險(xiǎn)住院管理制度…………………………… 36 ………………………………………… 38 ……………………………