【正文】 二、住院病 歷在患者住院期間由所在科室負責倮管，患者出院三日內(nèi)（患者死亡七日內(nèi)）將病案整理完畢，由病案室病案員負責收集。 五、積極完成上級主管部門規(guī)定的統(tǒng)計報表、資料的編寫和上報工作，并對所報的統(tǒng)計資料進行認 真地審核， 發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 4．居民健康檔案應由社區(qū)全科醫(yī)師負責填寫，做到及時收集、及時記錄，統(tǒng)一編號，歸檔保管，以便查閱。 4．妥善保管好各種檔案、文件、資料，建立專室、專柜保存，并嚴格進行審查核對，如有不符要立即追查，同時向主管領導報告，及時處理，無特殊情況文件不出室，特殊情況經(jīng)主管領導批準后方可借閱。 8．處方由醫(yī)療機構妥善保存 。 52 (6)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。麻醉藥品、精神藥品、藥品的處方用量應當嚴格執(zhí)行國家 有關規(guī)定。 (十一 )開展社會健康教育宣傳活動。 1．有健康教育宣傳欄一處，每季度應更換一次。 (二 )同時建立有街道辦 事處 (或社區(qū) )及社區(qū)衛(wèi)生人員共同組成的地區(qū)健康教育工作機構，并確定具體人員兼職健康教育工作。人員如調(diào)出或離退休，各科室 (站 )要做好財產(chǎn)的清點及交接工作，辦理交接手續(xù)后，方可離崗。 6．對家庭病床病人經(jīng)過一段時間治療，病情不見好轉(zhuǎn)或病情惡化時，要視情況及時進行會診或轉(zhuǎn)診。 3．隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨訪、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院 后的治療效果、病情變化和恢復情況等病人相關情況。 42 7．社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)病情安排轉(zhuǎn)入病人到病房、門診、家庭病床或社區(qū)衛(wèi)生服務站治療。 10．醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構，并終止會診。內(nèi)容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等 情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構公章。 2．科間會診：由主治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。各站之間進行工作交流與匯報。 五、參?；颊卟∮鷳敵鲈海拥酵ㄖ鬅o正當理由拒絕出院者，自接到通知出院之日起一切費用由患者本人支付， 37 應當出院而未通知出院的，其費用由醫(yī)生支付。 36 基本醫(yī)療保險住院管理制度 一、認真執(zhí)行《醫(yī)保住院病種目錄》，嚴格掌握入、出院標準，嚴禁“小病大治”及“掛床住院”，能門診治療的病人不收入院。 十、醫(yī)保科將對全部醫(yī)保住 院病人的病歷進行質(zhì)控檢查。 六、用藥嚴格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》，按醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定和要求掌握使用好“甲類目錄”，甲類目錄藥品發(fā)生的費用按醫(yī)保規(guī)定支付。醫(yī)療保險科負責醫(yī)療保險工作的具體管理以及宣傳、監(jiān)督、檢查醫(yī)療保險各項規(guī) 章制度的落實情況，巡視各部門醫(yī)保病人的人、證、卡符合情況。 31 醫(yī)療醫(yī)技人員“三基”培訓考核制度 一、 醫(yī)務部專人負責醫(yī)療、醫(yī)技人員“三基”培訓與考核工作，制定“三基”培訓考核計劃，并組織實施。 四、進修管理： （一）進修人員由醫(yī)務部統(tǒng)一安排，臨床接受科室具體負責管理。經(jīng)醫(yī)務部審核合格后，進入下一個科室見習。見習期從上班起，時間為一年。 四、病人需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應由科主任提出，報醫(yī)務部或門診部，經(jīng)主管院長同意，由醫(yī)務部或門診部報經(jīng) 省、市衛(wèi)生行政部門批準辦理手續(xù)。做以上檢查及治療均需患者本人或患者委托人簽字。 四、堅持實事求是原則，正確反映相關信息，確保信息的真實性、準確性，杜絕虛報、漏報和錯報等事例的發(fā)生。醫(yī)療登記包括門診登記、出診登記、家庭病床、化驗、放射、心電圖、 B 超檢查的數(shù)量和質(zhì)量登記及各項治療、康復登記等。 4．差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)分別組織全科或社區(qū)中心有關人員進行討論，吸取教訓，改 進工作。 3．差錯、事故發(fā)生后，如不及時 (當即 )匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。 (7)門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 16 醫(yī)療文書管理制度 1．門診病歷書寫制度 (1)書寫病歷要簡明扼要。 6．搶救過程中必做完整記錄，并填寫搶救登記：參加人員、時間、用藥 (藥名，劑量及簽名 )。 (3)高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。 3．檢驗室 (1)采集標本時，查對姓名、檢驗目的。 (2)執(zhí)行醫(yī)囑時，要進行查對：即注射、處置前查，注射、處置后查及查對姓名、藥品、劑量、濃度、時間和用法。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺胺類藥物，可考慮應用抗生素。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關作用和拮抗作用的，抗生素聯(lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染 (包括敗 10 血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等 )、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產(chǎn)生耐藥的情況。 3．盡量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性。 四、被邀科室接到會診請求后，必須立即派人前往、不得拖延或拒絕。 五、科室每月進行一次醫(yī)療安全自查，醫(yī)院每季度組織一次醫(yī)療安全檢查，院、科檢查均應有文字記錄。 五、科室質(zhì)量控制小組必須對質(zhì)量考核的結果進行綜合分析和評價，并對存在的問題提出整改措施。 六、負責醫(yī)院對外突出公共衛(wèi)生事件的應急處理及醫(yī)療保障救援工作。 三、負責全院日常醫(yī)療工作的開展及醫(yī)療質(zhì)量可持續(xù)性改進工作。 二、定期開展質(zhì)量教育 活動，組織醫(yī)務人員學習有關的醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程。低年資住院醫(yī)師在實施重要診療項目時，必須得到上級醫(yī)生的準許或指導；對診療過程中發(fā)生的意外，應及時向上級請示報告。不得以任何理由推諉病人。 八、 急診室首診醫(yī)生在當班時間內(nèi)，對接診的急、重、危病人應負責到底，以便系統(tǒng)觀察病情?？咕幬锏木植繎?，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。 (3)對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。 (1)禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。 13. 為預防抗生素過敏反應的發(fā)生，在使用β一內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 (2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷檢查結果。 3．根據(jù)患者病情采取相應搶救措施。 3．進行高頻治療時，應除去患者身上一切金屬物，注意與患者的隔離，嚴 格遵守高頻機器的安裝、使用、管理的規(guī)定，保證人員設備安全。 (4)請求他科會診時，應先將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領導。 19 醫(yī)療意外事件防范管理制度及投訴 調(diào)查處理制度 l. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 (站 )要建立醫(yī)療意外事件登記本，及時登記發(fā)生的原因、經(jīng)過及處理結果，科主任 (站長 )或護土長及時組織討論與總結。 21 醫(yī)療登記、統(tǒng)計工作制度 1. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 (站 )必須建立健全登記和統(tǒng)計制度，并有專人負責登記和統(tǒng)計工作。 22 醫(yī)療回訪工作制度 一、牢記醫(yī)院的服務宗旨，認真履行工作職責，做到積極進取、熱情主動、腳踏實地、開拓創(chuàng)新，使醫(yī)療回訪工作制度化、規(guī)范化、有序化。 二、因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意并及時記錄；患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書；如果患者入院時簽署了《知情選擇書》，可由患者授權的委托人簽署各種同意書。確屬解決不了的，須經(jīng)科主任提出，并填寫轉(zhuǎn)診單，報醫(yī)務部批準。 27 住院醫(yī)師培訓制度 為了提高我院醫(yī)學畢業(yè)生的臨床實踐能力，使醫(yī)學基礎知識與實際工作更好地銜接，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》的有關規(guī)定，特制定此培訓制度： 一、醫(yī)院人事科統(tǒng)一對新畢業(yè)生進行崗前培訓。見習期滿后定科，進一步進行?？婆嘤枴? 29 進修醫(yī)師管理制度 一、進修條件： 進修臨床和醫(yī)技科室者，必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照或相關專業(yè)上崗證，并且從事臨床、醫(yī)技工作兩年以上。 （五）進修醫(yī)師進入科室后，經(jīng)科室認定可以勝任住院醫(yī)師工作者，科主任向醫(yī)務部提出申請，批準后可以等同見 30 習醫(yī)師規(guī)定書寫病歷。 六、醫(yī)務部根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的醫(yī)政工作計劃和醫(yī)院“三基”培訓考核計劃，每年組織一次年度“三基”業(yè) 務考核。 四、對醫(yī)?；颊咭虿∈┲?，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，嚴禁開“大處方”和“人情方”，嚴禁超標準收費、分解收費、重復收費和巧立名目收費，嚴禁以醫(yī)謀私，損害參保人權益，嚴禁增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金的不合理支出。醫(yī)保范圍外費用一律由患者自費，對基本醫(yī)療部分支付的