【正文】 同時(shí)做好相關(guān)工作的各項(xiàng)記錄。 五、每月 1 日前對(duì)各站的健康檔案管理、隨訪情況、工作記錄、老年人管理、慢病管理等工作 進(jìn)行監(jiān)督檢查及相應(yīng)指導(dǎo)，同時(shí)做好各項(xiàng)工作記錄。 二、接受沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)及相關(guān)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理及各專業(yè)防治、保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 六、非特殊情況下，自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用比例，不得超過(guò)該次住院費(fèi)用的 20%，對(duì)醫(yī)保規(guī)定的部分支付診療項(xiàng)目，要按規(guī)定收取統(tǒng)籌基金自負(fù)比例之外另加的額度。 三、確保“三日內(nèi)確診率”在 90%以上，所收治住院病人出院后第一診斷必須符合《醫(yī)保住院病 種目錄》，中醫(yī)診斷名稱后必須同時(shí)寫出西醫(yī)診斷名稱。對(duì)不符合住院標(biāo)準(zhǔn) 的一經(jīng)查實(shí)，所發(fā)生的費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)。若經(jīng)搶救留觀后住 院其費(fèi)用按醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算。 35 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診管理制度 一、門診醫(yī)生要實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”，不推諉病人。醫(yī)保范圍外費(fèi)用一律由患者自費(fèi)，對(duì)基本醫(yī)療部分支付的診療項(xiàng)目，必須由 34 經(jīng)治醫(yī)生向參?；颊呋蚣覍僦v明，參?；颊呋蚣覍偻獠⒑炞趾蠓娇蓪?shí)施。根據(jù)病情及適應(yīng)癥，嚴(yán)格控制使用“乙類目錄”，使用乙類目錄需經(jīng)參保本人或家屬同意，發(fā)生的費(fèi)用，先由患者自負(fù)一定比例后，統(tǒng)籌基金在按規(guī)定予以支付。 四、對(duì)醫(yī)?；颊咭虿∈┲?，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)禁開“大處方”和“人情方”，嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)和巧立名目收費(fèi)，嚴(yán)禁以醫(yī)謀私，損害參保人權(quán)益，嚴(yán)禁增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金的不合理支出。負(fù)責(zé)審批醫(yī)?；颊叩拇笮晚?xiàng)目檢查，轉(zhuǎn)診登記，及醫(yī)保出院患者的統(tǒng)計(jì)和結(jié)算等，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理曰常醫(yī)保患者就醫(yī)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。 六、醫(yī)務(wù)部根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的醫(yī)政工作計(jì)劃和醫(yī)院“三基”培訓(xùn)考核計(jì)劃，每年組織一次年度“三基”業(yè) 務(wù)考核。 二、醫(yī)療（醫(yī)技）各科室主任（或副主任）具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療（醫(yī)技）人員的“三基”業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核工作。 （五）進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入科室后，經(jīng)科室認(rèn)定可以勝任住院醫(yī)師工作者，科主任向醫(yī)務(wù)部提出申請(qǐng)，批準(zhǔn)后可以等同見 30 習(xí)醫(yī)師規(guī)定書寫病歷。 （二）進(jìn)修醫(yī)師必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，參加科內(nèi)安排的各項(xiàng)活動(dòng)。 29 進(jìn)修醫(yī)師管理制度 一、進(jìn)修條件： 進(jìn)修臨床和醫(yī)技科室者，必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照或相關(guān)專業(yè)上崗證，并且從事臨床、醫(yī)技工作兩年以上。住院醫(yī)師期 間，每年由科主任進(jìn)行考核。見習(xí)期滿后定科，進(jìn)一步進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。滿一年者，必須參加全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。 27 住院醫(yī)師培訓(xùn)制度 為了提高我院醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床實(shí)踐能力，使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)際工作更好地銜接，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定此培訓(xùn)制度： 一、醫(yī)院人事科統(tǒng)一對(duì)新畢業(yè)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省、市治療。確屬解決不了的，須經(jīng)科主任提出，并填寫轉(zhuǎn)診單，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。 25 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度 一、凡需院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療的病人均須由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師提出，經(jīng)接收科會(huì)診同意后方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。 二、因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意并及時(shí)記錄；患者無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書；如果患者入院時(shí)簽署了《知情選擇書》，可由患者授權(quán)的委托人簽署各種同意書。 五、踏實(shí)工作，勤字為先，嚴(yán)格做到來(lái)訪有入接待，電話及時(shí)接聽，信件及時(shí)回復(fù)，信息快速反饋，力所能及的幫 助患者解決一些實(shí)際問(wèn) 題。 22 醫(yī)療回訪工作制度 一、牢記醫(yī)院的服務(wù)宗旨，認(rèn)真履行工作職責(zé)，做到積極進(jìn)取、熱情主動(dòng)、腳踏實(shí)地、開拓創(chuàng)新，使醫(yī)療回訪工作制度化、規(guī)范化、有序化。 預(yù)防保健登記包括計(jì)劃免疫、愛國(guó)衛(wèi)生、婦女保健、兒童保健、老年保健、生殖保健、傳染病報(bào)告等各項(xiàng)工作數(shù)量和質(zhì)量登記。 21 醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)工作制度 1. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )必須建立健全登記和統(tǒng)計(jì)制度，并有專人負(fù)責(zé)登記和統(tǒng)計(jì)工作。 5．發(fā)生差錯(cuò)、事故的科室 (站 )或個(gè)人如不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，有意隱瞞，事后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處分。 19 醫(yī)療意外事件防范管理制度及投訴 調(diào)查處理制度 l. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )要建立醫(yī)療意外事件登記本，及時(shí)登記發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)及處理結(jié)果，科主任 (站長(zhǎng) )或護(hù)土長(zhǎng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。 4．差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科 、護(hù)理部及其它有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，并于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(guò)(含討論 )，以利工作進(jìn)行 。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。 17 差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度 1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事 故登記、討論報(bào)告制度。 (4)請(qǐng)求他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)先將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位及住所由掛號(hào)室填寫。 3．進(jìn)行高頻治療時(shí)，應(yīng)除去患者身上一切金屬物，注意與患者的隔離，嚴(yán) 格遵守高頻機(jī)器的安裝、使用、管理的規(guī)定，保證人員設(shè)備安全。 15 康復(fù)室工作制度 1．凡需康復(fù)理療者，由全科醫(yī)師填寫治療申請(qǐng)單，經(jīng)理療室人員檢診后，確定治療種類和療程。 3．根據(jù)患者病情采取相應(yīng)搶救措施。 (4)針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量。 (2)診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷檢查結(jié)果。 (2)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 (3)清點(diǎn)藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 13. 為預(yù)防抗生素過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用β一內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并做皮內(nèi)試驗(yàn)。 (4)外科手術(shù)的預(yù)防性 用藥。 (1)禁止無(wú)針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段?？股氐慕o藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。 (3)對(duì)于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。一般以二聯(lián)為宜，β一內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。抗菌藥物的局部應(yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過(guò)敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。 4．已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。 八、 急診室首診醫(yī)生在當(dāng)班時(shí)間內(nèi)，對(duì)接診的急、重、危病人應(yīng)負(fù)責(zé)到底，以便系統(tǒng)觀察病情。如被邀科室負(fù)責(zé)醫(yī)師不在，在崗人員應(yīng)速派人出診，否則追究在崗人員的責(zé)任。不得以任何理由推諉病人。 六、發(fā)生重大醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)或事故后，科室應(yīng)積極妥善處理，并在 2 4 小時(shí)內(nèi)向院方報(bào)告。低年資住院醫(yī)師在實(shí)施重要診療項(xiàng)目時(shí)，必須得到上級(jí)醫(yī)生的準(zhǔn)許或指導(dǎo)；對(duì)診療過(guò)程中發(fā)生的意外，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。 六、認(rèn)真總結(jié)質(zhì)量控制的經(jīng)驗(yàn)和缺陷，及時(shí)向院長(zhǎng)通報(bào)質(zhì)控結(jié)果。 二、定期開展質(zhì)量教育 活動(dòng)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程。 七、負(fù)責(zé)收集臨床醫(yī)療行為所發(fā)生的藥品不良反應(yīng)，與藥劑科配合，由藥劑科負(fù)責(zé)定期向衛(wèi)生行政部門反映有關(guān)藥品生產(chǎn)、流通及使用問(wèn)題。 三、負(fù)責(zé)全院日常醫(yī)療工作的開展及醫(yī)療質(zhì)量可持續(xù)性改進(jìn)工作。 二、醫(yī)院各種醫(yī)療規(guī)章制度和各種級(jí)別醫(yī)療、醫(yī)技人員職責(zé)。 六、負(fù)責(zé)醫(yī)院對(duì)外突出公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理及醫(yī)療保障救援工作。 5 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，以質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，科室質(zhì)量控制小組認(rèn)真地在科內(nèi)開展質(zhì)量管理工作。 五、科室質(zhì)量控制小組必須對(duì)質(zhì)量考核的結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，并對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施。 二、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī) 師負(fù)責(zé)制和醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度。 五、科室每月進(jìn)行一次醫(yī)療安全自查，醫(yī)院每季度組織一次醫(yī)療安全檢查，院、科檢查均應(yīng)有文字記錄。 7 首診負(fù)責(zé)制度 一、凡來(lái)院就診病人，不論是否屬于本院范圍和本科疾病，均應(yīng)遵照首診科室、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制的要求，積極進(jìn)行診治和搶救，并做好各項(xiàng)診治記錄。 四、被邀科室接到會(huì)診請(qǐng)求后，必須立即派人前往、不得拖延或拒絕。 8 七、限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，由科主任提出，經(jīng)門診部或醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，并與對(duì)方醫(yī)院聯(lián)系同意后，方可轉(zhuǎn)院治療，并派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，或者上級(jí)醫(yī)院派人來(lái)協(xié)助診治搶救。 3．盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對(duì)其的依賴性。 6．盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素。不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無(wú)關(guān)作用和拮抗作用的，抗生素聯(lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染 (包括敗 10 血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等 )、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。