7醫(yī)務(wù)科核心制度簡報-wenkub
2024-09-26 14 本頁面
【正文】 部 （c）院感科（d）設(shè)備科 醫(yī)務(wù)科對于科室上報的不良事件，于內(nèi)組織討論，制定應對措施。整改措施：科室病歷質(zhì)量管理小組各司其責，負責科室病歷的終末質(zhì)控。十五：病歷書寫制度 存在問題：我科醫(yī)師完成病歷基本及時，內(nèi)容完整，主要問題是病程打印不及時，病程簽名不及時，尤其是病歷的非主管醫(yī)師簽名。 十四：手術(shù)分級管理制度 存在問題。醫(yī)師對于輸血指征掌握較好，協(xié)議書簽寫完備。主要問題是開展新技術(shù)的人員培養(yǎng)困難，學習機會少，進步緩慢，不能做到真正的技術(shù)領(lǐng)先。整改措施：交班本記錄內(nèi)容要求重點突出，不流于形式。十：查對制度 存在問題：護士在日常工作中能作到“三查七對”，執(zhí)行較滿意，每天護理查對醫(yī)囑及時，發(fā)現(xiàn)問題并解決，對于輸血及術(shù)前病人的查對較認真仔細。由于一些客觀原因，患者家人的溝通工作不容易，對于醫(yī)生的解釋不理解。討論記錄流于形式，特殊病例存在術(shù)前檢查不完善，對于手術(shù)風險及對策的討論不足。危重患者的搶救記錄流于形式。六：分級護理制度 存在問題：醫(yī)師對常見疾病的護理級別適用范圍都了解，學習情況較好，但對于病情復雜、病情不穩(wěn)定病歷的護理級別掌握不準。 整改措施：做到病例討論前檢查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否能夠解決問題，是否達到討論的目的。會診派主治醫(yī)師以上職稱，夜間急會診由二線醫(yī)師負責，隨時指導值班住院醫(yī)師，以提高會診質(zhì)量。要清楚自己的角色和承擔的義務(wù)，理解患者的心理和要求，詳細采集病史、認真規(guī)范細致體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，從而研究透徹自己所管轄的病人。通過對醫(yī)療文書嚴格認真的審查，檢驗醫(yī)療文書的真實性、規(guī)范性和及時性，督促臨床醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范完成醫(yī)療文書，并進行嚴格的獎懲，對出現(xiàn)的不規(guī)范的行為給予嚴肅處理，從而可以增強各級醫(yī)師的工作責任心，保證醫(yī)療文書質(zhì)量。低年資住院醫(yī)師均要帶筆記本，記錄主任的分析內(nèi)容。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時、不規(guī)范；個別病歷缺少或反應不出三級醫(yī)師查房。對病歷不能按規(guī)定書寫的情況，嚴格落實責任。 整改措施。 在督促過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些小問題。醫(yī)務(wù)科核心制度簡報 康橋醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主辦二o一六年六月二十八日 2016年上半年醫(yī)療核心制度執(zhí)行督導總結(jié) 為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風險，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長效機制，醫(yī)務(wù)科于2016年6月28日在全院開展醫(yī)療核心制度督導檢查，總結(jié)如下： 全院總體醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，注重基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)管理。對于此類問題，經(jīng)過科室人員的討論，提出相應整改方案，歸類如下： 一、首診醫(yī)師負責制存在問題： ，業(yè)務(wù)量大，不能每個門診病人都書寫病歷?？剖以俅沃厣觊T診病歷書寫的重要性，對于患者眾多、業(yè)務(wù)量大的情況下，可通過適當限號、增加門診醫(yī)師等方式解決。因病歷書寫不及時或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責任由個人承擔，與個人績效考核掛鉤。整改措施： 、加大管理力度：科主任必須對三級醫(yī)師的查房質(zhì)量必須思想高度重視，完善相應管理機構(gòu)，劃分職責，明確責任，嚴格制度落實，做到從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師、科主任逐級負責，加強科室管理：各級醫(yī)師必須遵守查房規(guī)矩。整個查房要嚴肅認真。 ，加速人才培訓。 三、會診制度 存在問題。四：疑難病例討論制度 存在問題。五：醫(yī)患溝通制度 存在問題。整改措施：通過加強業(yè)務(wù)學習，了解疾病的發(fā)展過程，以便更準確掌握護理級別。 整改措施：認真組織全科醫(yī)師進一步學習，掌握制度的內(nèi)容。 整改措施：明確術(shù)前討論可以采取不同的形式，常規(guī)手術(shù)需注意患者人體差異情況，如糖尿病患者需注意討論血糖的控制問題，如遇特殊病歷討論，討論前應查閱相關(guān)書籍，提高科室人員業(yè)務(wù)水平。因死亡患者病例少，部分醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時全面。主要問題是臨時醫(yī)囑的執(zhí)行存在問題，有的沒執(zhí)行，有的執(zhí)行后未簽字。發(fā)現(xiàn)無內(nèi)容交班者責令其改進。整改措施：加強人員的培養(yǎng)，做好與醫(yī)院領(lǐng)導的溝通，爭取取得醫(yī)院的支持。主要是采血，送檢，取血及輸血過程中存在問題，送檢及取血一般由患者家人完成，其間有不可控制的因素存在，因患者家人只是簡單的送取，不會執(zhí)行查驗工作。未能定期對各手術(shù)醫(yī)師進行考核評價，并根據(jù)評價結(jié)果進行再授權(quán)；擇期手術(shù)患者，對于急危重癥患者及合并癥較多的患者，手術(shù)級別應相應提升一級。上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)涵欠缺?？剖胰藛T加強業(yè)務(wù)學習，提高專業(yè)知識，提示病歷內(nèi)涵。 （a）24小時（b）48小時 （c）72小時（d）一周內(nèi) 醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測領(lǐng)導小組必須定期認真分析、總結(jié)醫(yī)療器械不良事件的原因。 （3）科室發(fā)生不良事件后，報告人可采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》、 或發(fā)送電子郵件、或電話報告給相關(guān)職能部門，報告事件發(fā)生的、等內(nèi)容，一般不良事件要求內(nèi)報告，重大事件、 情況緊急者應在處理的同時口頭上報告相關(guān)上級部門。 （7）對突發(fā)、群發(fā)的醫(yī)療
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