【正文】 對比 XP和 SP的回顧性研究 Young Mi Seol et al. Jpn Jclin Oncol 2022:39(1)4348 doi: 轉(zhuǎn)移性或局部進(jìn)展期胃癌 DDP+氟尿嘧啶 DDP+ 卡培他濱 2A DDP+ 5FU 2B 口服氟尿嘧啶類 2B (老年或體力狀況較差者 ) DDP+氟尿嘧啶 DDP+ 5FU 2B DDP+ 卡培他濱 2A DDP+ 替吉奧膠囊 2A？ 口服 氟尿嘧啶類 (老年或體力狀況較差者 ) 卡培他濱 2B? 替吉奧膠囊 2B? NCCN 指南更新 —— 中國版 術(shù)前 /術(shù)后化療 術(shù)前化療 ECF 1 ECF 改良方案 1 術(shù)后化療 ECF 1 ECF 改良方案 1 （僅在術(shù)前應(yīng)用 ECF化療者適用） 術(shù)前術(shù)后化療 ECF 1 ECF 改良方案 1 （僅在術(shù)前應(yīng)用 ECF化療者適用 ） 中國版 : 輔助化療 3 (如術(shù)前未應(yīng)用 (m)ECF ，考慮術(shù)后輔助化療 ) 替吉奧單藥輔助化療 : II/ IIIA期 : 2A? IIIB期 : 3? 腳注 : ? 替吉奧單藥輔助化療僅適用于 D2根治術(shù)后患者 。71 to 0 25: 4510. surgery 中位隨訪時(shí)間： 年 ； R0切除率： 84 % vs 73 % (p=). 圍手術(shù)組中術(shù)前化療患者為 109人，術(shù)后化療患者為 54人。 N Starling et al. British Journal of Cancer 2022. 初始無法切除胃癌術(shù)前治療： 希羅達(dá)＋多西他賽＋順鉑 (DXP) II期研究 ? 方法： – 49位未能切除的局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性胃癌患者 – 術(shù)前 DXP方案（ DOC 60 mg/m2 d1 ； DDP 60 mg/m2； CAPE mg/m2 BID d114） – 每三周為一個(gè)周期；手術(shù)在 46個(gè)周期后進(jìn)行。 ? DDP 60mg/m2。 diarrhea % 10 7 Gr 190。 ? 20225因“嘔血、黑便”查胃鏡示賁門后壁占位， 2 2cm，病理示腺癌 （外院） ? 2022528行賁門癌根治術(shù)，術(shù)中見腫瘤位于賁門，未侵出漿膜，與周圍組織無粘連，無腹水及腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié) ? 術(shù)后病理：潰瘍型中高分化腺癌，侵及全層，切緣（ ），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2/11，脈管癌栓及神經(jīng)侵犯情況不詳 ? 術(shù)后 10天行腹腔化療： DDP 60mg 5FU 500mg 共 3次 ? 同時(shí)開始行輔助化療 ： VP16 ， D13 CF ， D13 5FU ， D13 共 6周期 ? 末次化療 20221228 ? 既往腫瘤標(biāo)志物情況不詳 病例摘要 既往治療情況 ? 定期復(fù)查 ? 20226發(fā)現(xiàn)多發(fā)肝轉(zhuǎn)移 (DFS 2Y) ? 無不適，體重?zé)o明顯變化 ? 查體： ECOG 0分，腹部可見手術(shù)瘢痕，腹平軟，無壓痛，未及包塊，移動性濁音陰性 ? 腫瘤標(biāo)志物： CEA ng/ml CA199 U/ml 、 AFP正常 ? 腹部 CT、盆腔 B超等檢查無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 病例摘要 MRI （ 20226） 病例特點(diǎn) ? 老年男性，一般狀況較好 ? 診斷：胃癌術(shù)后 （ pT3N1M0） 多發(fā)肝轉(zhuǎn)移 ? 無病生存期 ： 2 年 ? 輔助化療方案： VP16+5FU/CF 治療方案選擇 1. 化療 2. 介入 3. 射頻 4. 手術(shù) 5. 放療、 г 刀 多學(xué)科綜合治療 治療方案 ? PTX+Xeloda ： Xeloda 1000mg/m2， 1500mg， bid， d114 PTX 80mg/m2， 150mg， d 8 周重復(fù) 3 晚期胃癌的化療 ? 一線化療： 5FU為主的聯(lián)合方案 ? 卡培他濱：口服 5FU類藥物，生存獲益略優(yōu)，安全性好 ? 紫杉類藥物的療效已得到公認(rèn)（ V325） ? 紫杉醇聯(lián)合希羅達(dá)：兩者之間有協(xié)同作用，毒性無重疊 治療過程 ? 共 4周期 ? 2周期評效 PR， 4周期確認(rèn) PR ? 消化道反應(yīng) II度，骨髓抑制 II度，肝損害 0度 ? 腫瘤標(biāo)志物下降： CEA ng/ml （ ng/ml） CA199 （ U/ml） 20226 20228 202210 下一步治療方案？ ? 化療 ? 手術(shù) ? 射頻 ? 介入 一般狀況較好 化療有效 病灶局限 多學(xué)科討論 手術(shù)情況 (20221027) ? 術(shù)中所見：腹腔粘連，未見腹水，無腹腔轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié) 肝 S5表面單發(fā)質(zhì)硬腫物，直徑 3cm，肝 S4表面不規(guī)則結(jié)節(jié)，直徑 1cm，術(shù)中超聲探查未見其他轉(zhuǎn)移病灶 行肝 S 5結(jié)節(jié)切除及周圍 1cm正常組織 術(shù)后病理 中低分化腺癌，符合胃癌 肝轉(zhuǎn)移 可見腫瘤細(xì)胞壞死，未見脈管癌栓 術(shù)后腫瘤標(biāo)志物進(jìn)一步下降 （ 202212） CEA ng/ml CA199 輔助化療？ Yes or No ？ 如果進(jìn)行，方案？多長時(shí)間？ 定期復(fù)查？ 其他治療？ 后續(xù)治療方案 后續(xù)治療方案 ? 原方案有效，耐受性好，新輔助化療 4周期 ? 輔助治療持續(xù)時(shí)間？ ? 再行原方案化療 2周期 ? 口服單藥希羅達(dá) 2周期，末次化療： 2022122 ? 化療持續(xù)時(shí)間半年 ? 定期復(fù)查 202212復(fù)查，無不適 腫瘤標(biāo)志物： CEA ng/ml CA199 20224隨訪： CEA升高（當(dāng)?shù)刂委煟? 無病存活（ DFS2 18m） 胃癌肝轉(zhuǎn)移概述 ? 發(fā)生率 10 ～ 50 % ? 中位生存期 2 ～ 3 月 ? 符合肝切除條件的僅有 0. 4 %～ 10 % ? 手術(shù)死亡率為 2 ～ 7 % KEN SHIRABE， et al， HPB2022 少量腹水，子宮肌瘤，左附件區(qū)腫物 胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的綜合治療 手術(shù) +PTX+CAPE→CAPE ： PFS 12月（ 9個(gè)月時(shí) CA199升高， 12月時(shí)腹膜后 LNM） 今后探索方向 ? 優(yōu)化一線 ? 維持治療： 結(jié)直腸癌 OPTIMOX 肺癌 Alimta（ JMED） ? 二線治療： 如 EGF104578lapatinib/PTX vs PTX ? 一線治療： 靶向治療 ……….. 圍手術(shù)期 vs 術(shù)后輔助，藥物、方案優(yōu)選 ? 晚期胃癌多學(xué)科綜合治療等 ? Thank You For Your Attention! 2022/6/23 。17(2):2259 Phase: II, randomized Patients： 77 cases with measurable metastatic gastric cancer (PF vs DF). PXL + 5Fu DOC + 5Fu P值 response rate 42% 33% overall survival grade 3/4 toxicities 68% 85% Global quality of life similar pain, dyspnea, constipation and diarrhea favored PF Conclusion: Both PF and DF appear to have efficacy against metastatic gastric cancer, with different,