腫瘤化療不良反應(yīng)ppt課件-wenkub
2023-01-23 05:43:42 本頁面
【正文】 在此例）者； ⑥ 出現(xiàn)并發(fā)癥； ⑦ 出現(xiàn)重要臟器的毒性如心肌損害 、中毒性肝炎 、 中毒性腎炎或膀胱炎 、 化學(xué)性肺炎或纖維變等 。 （ 2）深靜脈插管化療。 絲裂霉素、蒽環(huán)類藥物可用 50％～ 100％的二甲亞砜 1～ 2ml涂敷外滲部位。 二、胃腸反應(yīng) 胃腸反應(yīng)是化療最常見的早期毒副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹瀉、便秘和粘膜炎。 （ 2）甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈）與地塞米松聯(lián)用：嘔吐控制率 22％～ 39％。并給予少渣易消化食物。麻痹性腸梗阻經(jīng)保守治療常于數(shù)日內(nèi)緩解。 處理 應(yīng)注意適當(dāng)掌握用藥的劑量。病情重時(shí)應(yīng)予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。紅細(xì)胞半生期 120天，化療影響較小，下降通常不明顯。 CTX、蒽環(huán)類、 MTX、 Ara– c、鬼臼毒類、長(zhǎng)春堿類及順鉑等骨髓抑制出現(xiàn)快，恢復(fù)快，白細(xì)胞減少最低值出現(xiàn)在用藥后 1～ 2周左右，約 2～ 3周恢復(fù)。 2．白細(xì)胞 109/L，粒細(xì)胞 109/L，可考慮適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即做血培養(yǎng)及藥敏，并給予廣譜高效抗生素治療。 ? 常見易于引起肝損害的藥物為大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、 BCNU、阿霉素、依托泊甙等。 病理表現(xiàn)為肝內(nèi)小靜脈中心性、非血栓性閉塞、小葉中心肝細(xì)胞壞死。多因多臟器功能衰竭死亡。近來試用皮質(zhì)激素、前列腺素 E1及小劑量肝素。 近期急性心臟毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯、心電圖 ST段下降、 T波低平等?？倓┝?400mg/m2發(fā)生率為 3％，總劑量 550 mg/m2發(fā)生率為 7％，總劑量為700mg/m2發(fā)生率為 18％。 2．臨床要正確掌握、控制用藥總累積量，阿霉素目前總劑量以不超過 400500mg/m2較安全。充血性心力衰竭應(yīng)用洋地黃、利尿劑等治療可減輕病情，但往往是不可逆的。 常見引起肺毒性的抗癌藥為博萊霉素、甲氨蝶呤、 BCNU、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。 2．上述抗癌藥用藥期間應(yīng)密切觀察患者有無呼吸道癥狀、定期進(jìn)行胸部 X線檢查及肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥。 常見可引起腎及膀胱毒性的藥物有順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。大劑量 MTX，特別是在 PH， MTX溶解度降低可沉積于腎小管引起腎功能障礙。 2．順鉑單次劑量超過 40mg/m2發(fā)以上及大劑量 MTX均應(yīng)給予充分水化、尿液堿化（ PH≥7），保持尿量 100ml/h以上。 3．應(yīng)用異環(huán)磷酰胺及大劑量環(huán)磷酰胺除應(yīng)注意水化、堿化尿液外還需給予泌尿道保護(hù)劑硫乙磺酸（美司鈉）。順鉑還易發(fā)生聽神經(jīng)毒性，耳鳴、聽力下降或喪失。及時(shí)停藥后神經(jīng)毒性常常是可逆的，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月可能恢復(fù)。脫發(fā)通常是可逆的，停藥 1～ 2月后毛發(fā)可再生，恢復(fù)。 （二）處理： 1．脫發(fā)：目前還缺乏有效可行的方法，應(yīng)向患者說明，停止化療后毛發(fā)?？梢栽偕?、恢復(fù)。 少數(shù)抗癌藥物如左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、博萊霉素（包括平陽霉素）等可發(fā)生嚴(yán)重速發(fā)性過敏反應(yīng)。左旋門冬酰胺酶及紫杉醇用藥前常規(guī)應(yīng)用地塞米松及抗組織胺類藥物。臨床表現(xiàn) 1．性腺機(jī)能障礙。 霍奇金病患者接受 MOPP方案化療，男性 80％精子缺乏，女性 40％～ 50％發(fā)生卵巢功能障礙。比一般人群高 20～ 30倍。 （ 二 ） 處理： 現(xiàn)代化療及腫瘤綜合治療的發(fā)展使療效不斷提高 。目前要重視正確掌握化療包括輔助化療的適應(yīng)證 ， 避免盲目擴(kuò)大適應(yīng)證 ， 不適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期維持治療 。 謝 謝 。 醫(yī)生在患者治療初始階段就應(yīng)考慮到在保持和提高現(xiàn)有療效的前提下選擇遠(yuǎn)期毒性較小的方案 。 化療的遠(yuǎn)期毒性日益受到重視 。 常見引起第二腫瘤的抗癌藥主要為烷化劑和亞硝脲類等。 2．第二腫瘤 第二腫瘤是化療重要的遠(yuǎn)期毒性并發(fā)癥。已知引起生殖器功能障礙的藥物主要為氮芥、環(huán)磷酰胺、美法侖等。 十一、遠(yuǎn)期毒性 （一）臨床表現(xiàn)： 抗癌藥物還具有遠(yuǎn)期毒性。 （二）處理： 1．應(yīng)用上述可能發(fā)生嚴(yán)重速發(fā)過敏反應(yīng)的抗癌藥應(yīng)密切觀察，特別在注藥 2小時(shí)內(nèi)密切觀察患者反應(yīng)、脈搏、呼吸及血壓。 2．化療患者應(yīng)避免日曬，皮膚角化及色素沉著停藥后多可恢復(fù)。 MTX、 5FU、博萊霉素等均有使皮膚對(duì)陽光增敏的作用，使皮膚易于曬黑。 脫發(fā)。 （二）處理： 1．患者對(duì)抗癌藥物神經(jīng)毒性反應(yīng)，有較大個(gè)體差異，用藥時(shí)應(yīng)密切觀察毒性反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。
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