腫瘤化療不良反應(yīng)ppt課件-wenkub.com
2025-01-05 05:43 本頁(yè)面
【正文】 防治和減少遠(yuǎn)期毒性并發(fā)癥已是臨床和實(shí)驗(yàn)研究面臨的重要課題之一 。 遠(yuǎn)期毒性的處理主要在于預(yù)防 。引發(fā)第二腫瘤與用藥總量及增加用藥時(shí)間正相關(guān)。發(fā)病率約 6％～ 15％。其毒性與藥物劑量相關(guān)。主要表現(xiàn)為性腺機(jī)能障礙、致畸胎作用及第二惡性腫瘤（ secondary cancers）。 2．左旋門冬酰胺酶用藥前應(yīng)作皮膚試驗(yàn)。 十、藥物過(guò)敏反應(yīng) （一）臨床表現(xiàn)： 許多抗癌藥物和其他藥物一樣可因藥物過(guò)敏引起多種皮疹，停藥后可消失。 4．博萊霉素可使皮膚增厚、角化、色素沉著。 阿霉素等蒽環(huán)類藥、環(huán)磷酰胺、MTX、 5FU等均可引起脫發(fā)。 2．抗癌藥物神經(jīng)毒性缺乏有效治療方法，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥防止嚴(yán)重毒性反應(yīng)發(fā)生。顱神經(jīng)損害可致復(fù)視，偶有面癱。大劑量 MTX應(yīng)給予甲酰四氫葉酸解救及監(jiān)測(cè)血清MTX水平。 （二）處理： 1．治療前全面評(píng)估患者的腎功能狀況，對(duì)腎功能不全者禁用有腎毒性的藥物，老年患者及有腎病史者慎用。 甲氨蝶呤以原形及代謝物經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管分泌。 七、腎以及膀胱毒性 （一）臨床表現(xiàn)： 輕度損害臨床上可無(wú)明顯癥狀而表現(xiàn)血清肌酐升高、輕度蛋白尿、鏡下血尿，嚴(yán)重則可出現(xiàn)尿少、無(wú)尿、急性腎功能衰竭、尿毒癥，甚至致命。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用藥。 晚期可呈不可逆肺纖維化改變。急性毒性反映常常是可逆的。 （二）處理： 1．化療前應(yīng)全面評(píng)估患者的心臟功能狀況，以便決定化療方案。 心力衰竭發(fā)生與阿霉素累積總劑量有關(guān)。蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素、去甲氧柔紅霉素、表阿霉素等的心臟毒性反應(yīng)主要為心肌損害，與劑量呈正相關(guān)。 ? 肝靜脈閉塞病目前尚缺乏有效治療方法，主要為對(duì)癥支持治療，保持水電解質(zhì)平衡、改善腎血流量、適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、防治腦病等。輕型及中型可以恢復(fù)，重型病情進(jìn)展快。常規(guī)劑量化療罕見。血小板 ≦ 109/L屬血小板減少出血危象，應(yīng)予輸注血小板及較大劑量止血敏，及潑尼松等治療 四、肝臟毒性 （一）臨床表現(xiàn) 1．肝細(xì)胞功能障礙 ? 肝臟損害多見既往已有活動(dòng)性肝炎等肝病患者，通常表現(xiàn)急性過(guò)程，多為一過(guò)性血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，或血清膽紅素升高（黃疸）。以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓功能障礙。長(zhǎng)春新堿、平陽(yáng)霉素及順鉑骨髓抑制較輕。血小板半生期為 5 7天，血小板下降出現(xiàn)較晚較輕?？煞?Vit B2等多種維生素。粘膜炎的嚴(yán)重程度與藥物的劑量及連續(xù)用藥時(shí)間成正相關(guān)。 便秘可采取對(duì)癥治療，酌情使用緩瀉劑。 處理： 腹瀉可服用止瀉藥及中藥健脾利濕等對(duì)癥治療。 處理： （ 1） 5HT3受體拮抗劑：恩丹司瓊、格拉司瓊類藥物療效最好，嘔吐控制率 40％～ 80％。 （ 3）個(gè)別局部嚴(yán)重壞死、潰瘍病變，經(jīng)久不愈需考慮外科治療。 ? （ 2）解毒劑的應(yīng)用： 氮芥可應(yīng)用 10％硫代硫酸鈉 4ml加注射用水 6ml浸潤(rùn)注射于外滲部位。 （二）預(yù)防及處理 1．預(yù)防 （ 1）選擇前臂近心端靜脈穿刺，輸液流暢無(wú)外滲后，方可使用化療藥物。 4．療程結(jié)束后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以觀察緩解期的長(zhǎng)短與遠(yuǎn)期毒性?；熯^(guò)程中應(yīng)按期檢查血象、肝、腎功能變化。 6．根治術(shù)后輔助化療：乳腺癌、大腸癌、胃癌、肺癌、軟組織肉瘤、腎母細(xì)胞瘤。 3．癌性胸腹和心包積液。 ? 。 ? 。 4．某些癌癥所致的上腔靜脈壓迫征、呼吸道梗阻、顱內(nèi)壓增高等。 7．動(dòng)脈內(nèi)（介入）化療可提高療效的：肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、腎癌。 慎用或不用化療： ①年老體衰或惡病質(zhì)者； ②以往多程放療或化療而血象長(zhǎng)期很低或有出血傾向者； ③有肝功能障礙及心血管功能疾病者； ④貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者； ⑤有骨髓轉(zhuǎn)移的病人； ⑥腎上腺皮質(zhì)功能不全者； ⑦有感染、發(fā)熱及其他并發(fā)癥的病人； ⑧有心肌病變的病人； ⑨患老年性慢性支氣管炎的病人應(yīng)禁止使用爭(zhēng)光霉素。 5．停藥指標(biāo)： ①用藥時(shí)間超過(guò)一般顯效時(shí)間，或積累劑量超過(guò)可能顯效的劑量，繼續(xù)用藥有效的機(jī)會(huì)不大者； ②嘔吐頻繁影響病人進(jìn)食或電解質(zhì)不平衡時(shí)； ③腹瀉超過(guò)每日 5次，或有血性腹瀉時(shí)； ④血象下降（如白細(xì)胞低于 2022～3000/mm3，血小板低于 5 104～ 8 104/ mm3）；有時(shí)發(fā)現(xiàn)血象銳降，雖未以上水平但患者一般情況差也應(yīng)及時(shí)停藥觀察，以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制； ⑤病人感染發(fā)熱，體溫超過(guò) 38℃ 以上（由腫瘤引起的發(fā)熱不
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