【正文】 程度與藥物的劑量及連續(xù)用藥時(shí)間成正相關(guān)。 （ 3）個(gè)別局部嚴(yán)重壞死、潰瘍病變，經(jīng)久不愈需考慮外科治療。化療過程中應(yīng)按期檢查血象、肝、腎功能變化。 ? 。 5．停藥指標(biāo)： ①用藥時(shí)間超過一般顯效時(shí)間，或積累劑量超過可能顯效的劑量，繼續(xù)用藥有效的機(jī)會不大者； ②嘔吐頻繁影響病人進(jìn)食或電解質(zhì)不平衡時(shí)； ③腹瀉超過每日 5次，或有血性腹瀉時(shí)； ④血象下降（如白細(xì)胞低于 2022～3000/mm3，血小板低于 5 104～ 8 104/ mm3）；有時(shí)發(fā)現(xiàn)血象銳降，雖未以上水平但患者一般情況差也應(yīng)及時(shí)停藥觀察，以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制； ⑤病人感染發(fā)熱，體溫超過 38℃ 以上（由腫瘤引起的發(fā)熱不在此例）者； ⑥ 出現(xiàn)并發(fā)癥； ⑦ 出現(xiàn)重要臟器的毒性如心肌損害 、中毒性肝炎 、 中毒性腎炎或膀胱炎 、 化學(xué)性肺炎或纖維變等 。 （ 2）甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈）與地塞米松聯(lián)用：嘔吐控制率 22％～ 39％。病情重時(shí)應(yīng)予靜脈營養(yǎng)支持治療。 ? 常見易于引起肝損害的藥物為大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、 BCNU、阿霉素、依托泊甙等。 近期急性心臟毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)竇性心動過速、心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯、心電圖 ST段下降、 T波低平等。 常見引起肺毒性的抗癌藥為博萊霉素、甲氨蝶呤、 BCNU、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。 2．順鉑單次劑量超過 40mg/m2發(fā)以上及大劑量 MTX均應(yīng)給予充分水化、尿液堿化（ PH≥7），保持尿量 100ml/h以上。脫發(fā)通常是可逆的，停藥 1～ 2月后毛發(fā)可再生，恢復(fù)。臨床表現(xiàn) 1．性腺機(jī)能障礙。目前要重視正確掌握化療包括輔助化療的適應(yīng)證 ， 避免盲目擴(kuò)大適應(yīng)證 ， 不適當(dāng)?shù)拈L期維持治療 。 常見引起第二腫瘤的抗癌藥主要為烷化劑和亞硝脲類等。 （二）處理： 1．應(yīng)用上述可能發(fā)生嚴(yán)重速發(fā)過敏反應(yīng)的抗癌藥應(yīng)密切觀察，特別在注藥 2小時(shí)內(nèi)密切觀察患者反應(yīng)、脈搏、呼吸及血壓。 （二）處理： 1．患者對抗癌藥物神經(jīng)毒性反應(yīng)，有較大個(gè)體差異，用藥時(shí)應(yīng)密切觀察毒性反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。其毒性主要損害腎小管及其功能。 3．患者發(fā)生心律紊亂、心動過速等可予抗心率紊亂藥物對癥治療。 ? 通?？蓱?yīng)用 10％葡萄糖、維生素 C及維生素 B、肝泰樂、聯(lián)苯雙酯等保肝藥物治療。 （二）處理 : 1 通常白細(xì)胞 109/L，血小板 109/L不宜應(yīng)用骨髓抑制的化療藥物（急性白血病例外），應(yīng)參考骨髓造血功能狀況（白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)和骨髓象）調(diào)整化療藥物計(jì)量。 常見引起粘膜炎的藥物為 MTX、 5FU等。 長春堿類藥物及 VP1 VM26可用透明質(zhì)酸酶 300U加生理鹽水 1～ 2ml局部注射并熱敷。 2．患者一般狀況較好，血象與肝、腎功能、 EKG正常，才能耐受化療。 化療適應(yīng)證 1．以化療為主，療效較好，有的可達(dá)根治的腫瘤：滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、睪丸腫瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小細(xì)胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤。 常用化療藥物的毒性 常用抗癌藥的近期毒性 立即毒性 近期毒性 藥物 惡心 嘔吐 其他 骨髓抑制 其他 阿霉素 ＋ ＋ 局部刺激 +++ 脫發(fā)，粘 膜炎，口 炎，心臟 毒性 更生霉素 ＋ ＋ 皮膚紅斑 ++ 粘膜炎， 口炎 常用抗癌藥的近期毒性 立即毒性 近期毒性 藥物 惡心 嘔吐 其他 骨髓抑制 其他 環(huán)磷酰胺＋＋ ＋ ＋＋ 藥物性膀胱 炎，脫發(fā) 氮烯咪胺 ＋ ＋ ＋＋ 柔紅霉素 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋＋ 脫發(fā)，粘膜