兒科臨床抗生素的使用-wenkub
2023-06-11 23:44:18 本頁(yè)面
【正文】 指不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用，或臨床需要加以保護(hù)，以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物，而且這類(lèi)藥物價(jià)格昂貴。合理使用抗生素必須掌握抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，藥效學(xué)特征和不良反應(yīng)。一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則目前病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥已成為全球性的嚴(yán)重問(wèn)題。 完美WORD格式 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 劉小榮寫(xiě)在課前的話(huà)每一個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該能夠合理使用抗生素。不合理使用抗生素出現(xiàn)了耐藥菌株，而且耐藥水平也越來(lái)越高。掌握細(xì)菌耐藥的流行病學(xué)，掌握不同感染的病原學(xué)，這樣能夠更好地來(lái)制訂治療方案，來(lái)選擇不同的藥品、不同的劑量、給藥的途徑、給藥的頻率，以及決定是否聯(lián)合用藥。青霉素類(lèi)抗生素的使用原則有哪些？二、抗菌藥物使用原則（一）青霉素類(lèi)青霉素類(lèi)藥物主要用于針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌，如鏈球菌。如單獨(dú)感染性心內(nèi)膜炎，化膿性扁桃體炎。目前臨床主要使用氨芐西林 / 舒巴坦，阿莫西林 / 棒酸的復(fù)方制劑。加入β內(nèi)酰胺酶制劑后抗菌活性明顯增強(qiáng)。二代頭孢菌素對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性菌的作用與一代頭孢菌素相仿，對(duì)于革蘭氏陰性菌的作用較一代頭孢菌素明顯增強(qiáng)。三代頭孢菌素對(duì)于革蘭氏陰性腸桿菌有較大的殺菌作用，對(duì)于銅綠甲單胞菌是否有抗菌活性可分為兩種，第一組為頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢地嗪。頭孢哌酮對(duì)于其他的革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌的抗菌活性與頭孢噻肟相似。四代頭孢菌素對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌活性較三代頭孢菌素明顯增強(qiáng)，但是對(duì)于革蘭氏陰性桿菌的抗菌活性，與三代頭孢菌素相仿。（三）碳青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi)抗生素是目前最強(qiáng)的針對(duì)革蘭氏陰性菌的抗生素，對(duì)于革蘭氏陰性桿菌除先天性耐藥的嗜麥芽菌外，均有強(qiáng)大的殺菌活性。但這些藥物不宜使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，否則會(huì)引起二重感染，特別是真菌感染，近年來(lái)對(duì)于碳青霉烯類(lèi)耐藥的銅綠甲單胞菌逐漸增加，應(yīng)該引起足夠的重視。新一代的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物主要有阿奇霉素、克拉霉素，主要用于社區(qū)的呼吸道感染，皮膚感染和泌尿生殖系統(tǒng)的感染。臨床醫(yī)生和臨床微生物學(xué)家的合作起著關(guān)鍵性的作用。從這個(gè)圖我們可以看到肺炎鏈球菌占社區(qū)獲得性感染病原菌的 40% ，是主要的一個(gè)病原菌感染，而支原體在社區(qū)感染也占主要部分為18% 。首選藥物為青霉素，口服阿莫西林；急性細(xì)菌性中耳炎為病毒性上呼吸道感染，也可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需要抗菌藥物的治療，但如果表現(xiàn)為急性耳部疼痛，聽(tīng)力下降、發(fā)熱，鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆，則考慮是否有急性細(xì)菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療；急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌最為常見(jiàn)。少數(shù)病例由肺炎支原體、百日咳、肺炎衣原體等引起，可以給予抗菌藥物治療。此圖是北京兒童醫(yī)院肺炎鏈球菌對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥的監(jiān)測(cè)。這張圖是世界各地化膿性鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的耐藥 情況。肺炎支原體在社區(qū)的呼吸道感染中也占有重要地位。四、抗菌藥物使用現(xiàn)狀研究（一）我國(guó)兒科抗菌藥物使用研究現(xiàn)狀我國(guó)耐藥率如此高，和我國(guó)濫用抗生素有著密切的關(guān)系。深圳兒童醫(yī)院 2005 年門(mén)診抗生素使用率 % 。Sensakovic 報(bào)道治療兒科中耳炎及無(wú)急性合并癥感染時(shí)第二代，第三代頭孢菌素并不比阿莫西林有優(yōu)勢(shì)。2. 美國(guó)和歐洲門(mén)診抗菌藥
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