兒科臨床抗生素的使用-全文預(yù)覽
【正文】 。下列對(duì)于三代頭孢菌素的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（ ）A. 對(duì)于革蘭氏陰性腸桿菌有較大的殺菌作用B. 頭孢呋辛可透過(guò)血腦屏障，用于流行性腦脊髓膜炎的治療C. 頭孢噻肟對(duì)銅綠甲單孢菌的抗菌活性較差D. 頭孢哌酮對(duì)銅綠甲單胞菌有良好的抗菌活性正確答案：B解析：三代頭孢對(duì)于革蘭氏陰性腸桿菌有較大的殺菌作用，頭孢噻肟對(duì)銅綠甲單孢菌的抗菌活性較差，頭孢哌酮對(duì)銅綠甲單胞菌有良好的抗菌活性，頭孢呋辛屬二代頭孢，可透過(guò)血腦屏障，用于流行性腦脊髓膜炎的治療。除了對(duì)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、腸球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌外，均有高度的抗菌活性。頭孢呋辛可以透過(guò)血腦屏障，可以用于流行性腦脊髓膜炎的治療。(二 ) 頭孢類(lèi)一代頭孢細(xì)菌素主要見(jiàn)于頭孢唑啉、頭孢拉定和頭孢羥氨卞。對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性菌的作用不如青霉素。氨基青霉素是廣譜抗生素，氨基青霉素對(duì)于腸球菌的作用較強(qiáng)，對(duì)大腸桿菌、沙門(mén)菌屬、志賀氏菌屬、流感桿菌等敏感，但對(duì)銅綠甲單胞菌無(wú)效，主要用于腸球菌和敏感的革蘭氏陰性菌的感染，能夠透過(guò)血腦屏障。但是由于青霉素對(duì)β 內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，葡萄球菌的產(chǎn)酶率很高，因此現(xiàn)在青霉素已經(jīng)不再適用于葡萄球菌感染。限制級(jí)使用抗生素是指與非限制級(jí)使用抗生素相比較，這類(lèi)抗菌藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響、藥品價(jià)格方面，處在局限性，不宜作為非限制性藥物使用。為了規(guī)范治療，減少細(xì)菌耐藥和治療費(fèi)用，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于 2004 年 10 月出臺(tái)了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。不同部位的感染,常見(jiàn)的致病菌不一樣，院內(nèi)與院外的致病菌耐藥率均不一樣，加之疾病的嚴(yán)重程度和合并癥都會(huì)影響經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)抗生素的選擇?？股氐呐R床藥理是人體、藥物和病原菌三者之間相互作用的結(jié)果。合理使用抗生素應(yīng)該根據(jù)不同的宿主和病情的嚴(yán)重程度，既往使用抗菌藥物史，并且要結(jié)合季節(jié)、地域等因素，考慮病原體和耐藥趨勢(shì)，作出最佳的選擇?？咕幬锱R床運(yùn)用指南，對(duì)兒科臨床應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行了分級(jí)管理制度，非限制性使用藥物是指經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全有效，對(duì)細(xì)菌耐藥影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。對(duì)于革蘭氏陰性的腦膜炎敏感，對(duì)于厭氧的消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)桿菌也非常敏感。苯唑青霉素對(duì)于β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，主要用于產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌感染，對(duì)于苯唑青霉素耐藥的葡萄球菌稱(chēng)為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，或耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌，對(duì)于這兩種高度耐藥的細(xì)菌，只能選用糖肽類(lèi)抗生素，如萬(wàn)古霉素?？广~綠甲單胞菌的青霉素對(duì)于包括銅綠甲單胞菌在內(nèi)的革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌和部分易感菌屬有強(qiáng)大的殺菌活性。我們現(xiàn)在臨床主要見(jiàn)的有哌拉西林 / 舒巴坦，替卡西林 / 棒酸的復(fù)方制劑，主要用于嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染。但是對(duì)于銅綠甲單胞菌的活性較差。此組對(duì)于銅綠甲單孢菌的抗菌活性較差，但是對(duì)于克雷伯桿菌、變形桿菌、沙門(mén)氏菌屬有較強(qiáng)的敏感度。頭孢他啶對(duì)于不動(dòng)桿菌的活性?xún)?yōu)于頭孢噻肟，但是對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性菌的活性不如頭孢噻肟，目前革蘭氏陰性桿菌對(duì)于頭孢噻肟和頭孢曲松的耐藥率達(dá)到了 50% 以上，尤其是醫(yī)院內(nèi)分離的菌株，已經(jīng)不適用于醫(yī)院內(nèi)感染的治療。對(duì)于β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定不宜被破壞，對(duì)于細(xì)胞壁的通透性更強(qiáng)，和蛋白的親和力更高，對(duì)于染色體介導(dǎo)和質(zhì)粒介導(dǎo)的頭孢菌素酶耐藥性好，殺菌作用更強(qiáng)。對(duì)于革蘭氏陰性球菌，除了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和腸球菌外，均有強(qiáng)大的殺菌作用。（四）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)
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