兒科臨床抗生素的使用-預(yù)覽頁
【正文】 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)于革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌如流感桿菌，卡他莫拉菌、鏈球菌、百日咳桿菌和步氏桿菌以及某些厭氧菌均有活性，此外對(duì)于支原體、衣原體軍團(tuán)菌敏感，但近年來，葡萄球菌和鏈球菌的耐藥率逐年增加。（五）糖肽類糖肽類抗生素主要有萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧，主要是用于針對(duì)耐藥的金黃色葡萄球菌和腸球菌的抗生素，是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和耐藥的腸球菌感染的首選抗生素。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在指導(dǎo)細(xì)菌感染性疾病的治療上起了很重要的作用。其他一些流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌也是常見的社區(qū)病原菌感染。少數(shù)為 A 族溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，可以口服阿莫西林。 若咳嗽時(shí)間過長，如超過 2 周，考慮百日咳引起的咳嗽，可以選用紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大環(huán)類內(nèi)酯類藥物；慢性支氣管炎急性發(fā)作，常由感染、環(huán)境污染、存有變異源、或者吸煙等許多因素引起，抗菌藥物的治療作用目前也有不同的作用，如果伴有痰量多，濃痰或者咳嗽加重，考慮可能由細(xì)菌感染引起，可以選用抗菌藥物，但對(duì)于輕中度患者，病原菌多見于流感桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌、肺炎衣原體等可以選用阿莫西林，頭孢克洛、頭孢丙烯等。從圖可以看出，近幾年來對(duì)于青霉素、頭孢菌素不敏感的肺炎鏈球菌的情況有明顯的上升趨勢(shì)。我國已經(jīng)達(dá)到了最高 % ，加拿大 % ，美國 % ，法國 70% ，意大利 15% ，韓國 51% ，日本 70% ，香港 32% 。尤其在青少年中，肺炎支原體的感染率很高。 90 年代，兒童醫(yī)院門診調(diào)查普通感冒的病人 98% 應(yīng)用抗菌藥物， 1/3 就診前已經(jīng)用過藥。2006 年，安徽某兒童醫(yī)院住院患者抗感染藥使用率達(dá) % ；呼吸系統(tǒng)疾病的抗菌藥使用率甚至是 100% 。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的廣泛應(yīng)用可能是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率增加的主要原因：阿奇霉素和克拉霉素是從 1995 年在我國臨床開始被廣泛地使用的，這有可能是導(dǎo)致大環(huán)內(nèi)酯類藥耐藥率增加的原因之一；日本，韓國及芬蘭有報(bào)道說，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的濫用與耐藥率增高有很高的相關(guān)性；第二代長效大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素）造成的選擇性耐藥明顯高于其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物。美國和歐洲國家門診對(duì)于三代頭孢抗生素的使用非常少，他們主張使用廣譜抗生素及青霉素酶抑制劑。（三）抗菌藥物的選用抗菌素的選用應(yīng)該根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)、動(dòng)力學(xué)來制定給藥方案。β內(nèi)酰胺類臨床應(yīng)用特別是在門診急診應(yīng)用中的常見問題是，為圖方便將 1 d 的劑量 1 次給藥，這些藥物具有極小的濃度依賴殺菌作用并僅產(chǎn)生短期的甚至無持續(xù)效應(yīng)。五、院內(nèi)感染近年來，兒科臨床上的院內(nèi)感染常是革蘭氏陰性菌，比如超廣譜β內(nèi)酰胺酶、頭孢菌素霉和甲單胞菌引起，而且臨床意義非常大；產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ ESBI ）的肺炎克雷伯氏菌和大腸埃希氏菌除對(duì)頭霉素類、碳青霉烯類抗生素敏感外,對(duì)現(xiàn)有的β內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥；產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBI）的肺炎克雷伯氏菌屬和大腸埃希氏菌桿菌所引起的院內(nèi)感染的流行病學(xué)研究顯示，這些菌株的產(chǎn)生是大量應(yīng)用第三代頭孢菌素的應(yīng)答。對(duì)于青霉素中介敏感的感染，部分頭孢菌素如頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢噻肟、大劑量的阿莫西林可能有效。對(duì)于產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌及大腸埃希氏菌可以考慮選用亞胺培南，美羅培南、某些β內(nèi)酰胺酶抑制劑，復(fù)方制劑以及其他敏感的抗菌藥物。使用抗生素要重視病原學(xué)診斷。綜合患者、細(xì)菌和藥物三方面
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