兒科臨床抗生素的使用(存儲版)
【正文】 抗生素，氨基青霉素對于腸球菌的作用較強(qiáng)，對大腸桿菌、沙門菌屬、志賀氏菌屬、流感桿菌等敏感，但對銅綠甲單胞菌無效，主要用于腸球菌和敏感的革蘭氏陰性菌的感染，能夠透過血腦屏障。(二 ) 頭孢類一代頭孢細(xì)菌素主要見于頭孢唑啉、頭孢拉定和頭孢羥氨卞。除了對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、腸球菌等革蘭氏陽性菌外，均有高度的抗菌活性。目前主要用于臨床的品種是：頭孢吡肟和頭孢匹羅。紅霉素主要的不良反應(yīng)有消化道癥狀、肝損害和靜脈炎。臨床醫(yī)生要重視病原學(xué)的診斷，為經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)向靶向治療奠定基礎(chǔ)。發(fā)病前的一個(gè)月內(nèi)，如果使用過抗菌藥物，可考慮為是否有耐藥的肺炎鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌，可以考慮選用阿莫西林，或者是大劑量的阿莫西林，或者阿莫西林 / 卡拉維酸甲、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯等；急性細(xì)菌性鼻竇炎常是繼發(fā)病毒的上呼吸道感染，以累及上頜竇者多見。對于青霉素和紅霉素類可以看到，紅霉素的耐藥率從 2004 年到 2006 年的耐藥率已經(jīng)達(dá)到了 90% 以上。上海 2009 年報(bào)道在體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)支原體對大環(huán)內(nèi)酯類出現(xiàn)耐藥。浙江省人民醫(yī)院兒科 2007 年門診抗生素的使用率 % 。美國主要是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和四環(huán)素的使用比較多，鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率很低。它們的濃度大約在最小殺菌濃度的 45 倍時(shí)的殺菌率即處于飽和。對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌的感染，第三代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古霉素有效。經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)向靶向性治療。 專業(yè)整理分享 。氟喹諾酮類在兒童中的合理應(yīng)用：有報(bào)道對兒童肺囊性纖維化使用逐漸增多，未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，有專家建議對耐藥傷寒，痢疾，霍亂和骨髓炎，復(fù)雜性尿路感染，尚無更有效的藥物治療時(shí)，可權(quán)衡利弊后考慮使用此類藥物。對于耐青霉素肺炎鏈球菌的感染有三種情況，一種是青霉素敏感所引起的感染，任何β 內(nèi)酰胺酶均有效。濃度依賴型藥物：氨基糖苷類和喹諾酮類（ Cmax ／ MIC ）。2. 美國和歐洲門診抗菌藥物使用上圖：美國和 27 個(gè)歐洲國家門診抗生素的使用情況。深圳兒童醫(yī)院 2005 年門診抗生素使用率 % 。肺炎支原體在社區(qū)的呼吸道感染中也占有重要地位。此圖是北京兒童醫(yī)院肺炎鏈球菌對β內(nèi)酰胺類及大環(huán)內(nèi)酯類藥的監(jiān)測。首選藥物為青霉素，口服阿莫西林；急性細(xì)菌性中耳炎為病毒性上呼吸道感染，也可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需要抗菌藥物的治療，但如果表現(xiàn)為急性耳部疼痛，聽力下降、發(fā)熱，鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆，則考慮是否有急性細(xì)菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療；急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌最為常見。臨床醫(yī)生和臨床微生物學(xué)家的合作起著關(guān)鍵性的作用。但這些藥物不宜使用時(shí)間過長，否則會引起二重感染，特別是真菌感染，近年來對于碳青霉烯類耐藥的銅綠甲單胞菌逐漸增加，應(yīng)該引起足夠的重視。四代頭孢菌素對于革蘭氏陽性菌的抗菌活性較三代頭孢菌素明顯增強(qiáng)，但是對于革蘭氏陰性桿菌的抗菌活性，與三代頭孢菌素相仿。三代頭孢菌素對于革蘭氏陰性腸桿菌有較大的殺菌作用，對于銅綠甲單胞菌是否有抗菌活性可分為兩種，第一組為頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢地嗪。加入β內(nèi)酰胺酶制劑后抗菌活性明顯增強(qiáng)。如單獨(dú)感染性心內(nèi)膜炎，化膿性扁桃體炎。
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