兒科臨床抗生素的使用(完整版)
【正文】 重的醫(yī)院內(nèi)感染，多重耐藥感染和免疫缺陷患者的感染。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)感染常見的致病菌如銅綠甲單胞菌、陰溝桿菌和不動(dòng)桿菌不敏感；第二組為頭孢他啶和頭孢哌酮，對(duì)于銅綠甲單胞菌有良好的抗菌活性。其中頭孢唑啉的抗菌性最強(qiáng)，頭孢拉定 80%90% 以原形經(jīng)腎臟排泄，可以用于泌尿系統(tǒng)的感染、院外的呼吸道感染、皮膚組織感染、以及圍產(chǎn)手術(shù)的預(yù)防性應(yīng)用。革蘭氏陰性菌對(duì)于該類抗生素的耐藥率極高，氨芐西林和阿莫西林這兩種抗生素已經(jīng)很少單獨(dú)應(yīng)用于臨床。特殊使用的抗生素是指不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用，或臨床需要加以保護(hù)，以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物，而且這類藥物價(jià)格昂貴。一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則目前病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥已成為全球性的嚴(yán)重問(wèn)題。不合理使用抗生素出現(xiàn)了耐藥菌株，而且耐藥水平也越來(lái)越高。青霉素類抗生素的使用原則有哪些？二、抗菌藥物使用原則（一）青霉素類青霉素類藥物主要用于針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌，如鏈球菌。目前臨床主要使用氨芐西林 / 舒巴坦，阿莫西林 / 棒酸的復(fù)方制劑。二代頭孢菌素對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性菌的作用與一代頭孢菌素相仿，對(duì)于革蘭氏陰性菌的作用較一代頭孢菌素明顯增強(qiáng)。頭孢哌酮對(duì)于其他的革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌的抗菌活性與頭孢噻肟相似。（三）碳青霉烯類碳青霉烯類抗生素是目前最強(qiáng)的針對(duì)革蘭氏陰性菌的抗生素，對(duì)于革蘭氏陰性桿菌除先天性耐藥的嗜麥芽菌外，均有強(qiáng)大的殺菌活性。新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要有阿奇霉素、克拉霉素，主要用于社區(qū)的呼吸道感染，皮膚感染和泌尿生殖系統(tǒng)的感染。從這個(gè)圖我們可以看到肺炎鏈球菌占社區(qū)獲得性感染病原菌的 40% ，是主要的一個(gè)病原菌感染，而支原體在社區(qū)感染也占主要部分為18% 。少數(shù)病例由肺炎支原體、百日咳、肺炎衣原體等引起，可以給予抗菌藥物治療。這張圖是世界各地化膿性鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥 情況。四、抗菌藥物使用現(xiàn)狀研究（一）我國(guó)兒科抗菌藥物使用研究現(xiàn)狀我國(guó)耐藥率如此高，和我國(guó)濫用抗生素有著密切的關(guān)系。Sensakovic 報(bào)道治療兒科中耳炎及無(wú)急性合并癥感染時(shí)第二代，第三代頭孢菌素并不比阿莫西林有優(yōu)勢(shì)。所以在美國(guó)門診主張首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物的使用。這種給藥方法，達(dá)不到 T≥MIC 的藥效學(xué)／藥動(dòng)學(xué)要求，將嚴(yán)重影響臨床療效。對(duì)于耐碳青霉烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類可以考慮選用舒巴坦復(fù)方制劑，如氨芐西林 / 舒巴坦，頭孢哌酮 / 舒巴坦，多粘菌素等?；颊咦陨淼囊蛩??？股厥且活惻R床應(yīng)用較為廣泛的藥物，但濫用藥物則會(huì)適得其反，抗生素必須合理使用。對(duì)于耐碳青霉烯類的銅綠甲單胞菌的感染可以選用環(huán)丙沙星，或者根據(jù)藥敏的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)選用抗生素。對(duì)于耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染，首選萬(wàn)古霉素或去萬(wàn)古霉素。目前根據(jù)藥物的特性將抗菌藥物分為時(shí)間依賴型和濃度依賴型。（二）國(guó)外兒科抗菌藥物使用研究現(xiàn)狀1. 瑞典門診抗菌藥物使用瑞典是合理使用抗生素的典范國(guó)家。19982004 長(zhǎng)江以南數(shù)家兒童醫(yī)院的抽樣調(diào)查顯示門診抗菌藥物的使用率為 % ～ % 。化膿性鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥在我國(guó)高達(dá) % ，說(shuō)明我們國(guó)家 GIS 對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥非常嚴(yán)重，主要是我國(guó)對(duì)于基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)主要是 EMM 基因介導(dǎo)的呈高水平耐藥。重癥患者可以考慮上用激素等治療。小兒內(nèi)科門急診各類感染中抗菌藥物的選擇及合理
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