陳秀洋抗生素合理使用(完整版)
【正文】 對(duì)革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性 包括革蘭陽性球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌 (磷鏈球菌除外 )、肺炎鏈球菌、微球菌屬等； ? 對(duì)厭氧菌有良好的抗菌作用 包括破傷風(fēng)桿菌、白喉棒狀桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。 用法用量： 靜脈滴注：濃度小于 6mg/ml，每分鐘不超過 20mg 輕中度感染：成人一日 ～ ，分 2～ 4次給藥 重度感染：成人一日 ～ ，分 2～ 4次給藥 糖肽類抗生素 ? 對(duì)革蘭氏陽性菌包括 MRSA， MRSE和腸球菌的作用最優(yōu) ? 繁殖期殺菌劑，適應(yīng)于嚴(yán)重感染 ? 對(duì)難辨梭菌作用突出 ? 組織分布好，能透入房水、腦膜炎和胎盤，達(dá)有效濃度 ? 不良反應(yīng)需引起重視 (耳、腎毒性、紅人綜合征等 ) 腎功能不全者應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè) ? 對(duì)敏感菌所致嚴(yán)重感染療效確切 ? 細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生慢，國(guó)內(nèi)臨床尚未見明顯耐藥菌 ? 萬古霉素 (Vanoomycin):主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等。 ? 注意事項(xiàng) :胃腸道反應(yīng) ,長(zhǎng)期治療者需監(jiān)測(cè)肝功能。開始先以 1~5 mg(或 ~ mg/kg)給藥 ,視耐受情況每日或隔日增加 5 mg。 (4)泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 — 阿齊霉素 ? 社區(qū)獲得性肺炎：成人一次 ，一日 1次，至少連續(xù)用藥 2日，繼之換用阿奇霉素口服制劑一日， 7～ 10日為一個(gè)療程。 第一代頭孢菌素 G＋ G－ 耐酶 血濃度 蛋白 腎毒性 其他 結(jié)合率 頭孢 Ⅰ 、噻吩 ++ ++ 中 中 中 單低 體內(nèi)代謝 頭孢 Ⅱ 、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明顯 入 CSF 頭孢 Ⅳ 、氨芐 +~++ + 耐 低 低 低 頭孢 Ⅴ 、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 單低 頭孢 Ⅵ 、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 無鈉、口服 + 注射 第一代頭孢菌素 ? 頭孢呋辛 Cefuroxime ? 頭孢克洛 Cefaclor ? 頭孢孟多 Cefamandole ? 頭孢美唑 ? 頭孢西丁 ? 頭孢替安 Cefotian ? 頭孢尼西 ? 對(duì)革蘭陽性菌的作用與第一代頭孢菌素相仿或略差 。 革蘭氏陰性細(xì)菌的細(xì)胞壁中肽聚糖含量低，而脂類物質(zhì)含量高。 革蘭陽性球菌 微球菌科 常見： 葡萄球菌屬 鏈球菌科 鏈球菌屬 常見： 腸球菌屬 糞腸 /鏈球菌，屎腸 /鏈 （ VRE） 金葡菌 （ MRSA） 表葡菌 凝固酶陰性 (CoNS)/陽性葡萄球菌 溶血葡萄球菌 檸檬色葡萄球菌 …… A群鏈球菌 化膿鏈球菌 B群鏈球菌 無乳鏈球菌 肺炎鏈球菌 草綠色鏈球菌、 D群鏈球菌 …… 革蘭陰性桿菌 ? 腸桿菌科 ? 非發(fā)酵菌群 ? 弧菌科 ? 其他 埃希菌屬： 大腸埃希氏 菌 克雷伯菌屬： 肺炎克雷伯 、產(chǎn)酸克雷伯 志賀菌屬：痢疾、福氏、宋氏 沙門菌屬：傷寒、副傷寒、鼠傷寒 枸櫞酸菌屬：弗勞地枸櫞酸桿菌 腸桿菌屬： 陰溝、產(chǎn)氣 、聚團(tuán)、杰高 … 沙雷菌屬： 粘質(zhì) 、液化、芳香 …… 假單胞菌屬： 銅綠假單胞菌 、熒光假單胞菌 … 伯克菌屬： 洋蔥 、鼻疽、假鼻疽、皮氏 不動(dòng)桿菌屬： 鮑曼、醋酸鈣 、溶血、洛菲 … 產(chǎn)堿桿菌屬：糞產(chǎn)堿 … 窄食單胞菌屬： 嗜麥芽 黃色桿菌屬：腦膜炎敗血、短黃、芳香 … …… 特點(diǎn) 引起院內(nèi)感染 免疫缺陷病人感染 耐藥性特別強(qiáng) 多重耐藥 臨床療效差 可選擇的有效抗生素少 ESBLs AmpC 厭氧菌 ? G+球菌：消化球 /鏈球菌屬 ? G 球菌：韋榮球菌屬 ? G+桿菌：梭菌屬、丙酸桿菌屬、乳桿菌屬 … ? G 桿菌：擬桿菌屬、梭桿菌屬 多系與需氧或兼性菌共同存在的混合感染 青霉素 G、甲硝唑、克林霉素和氯霉素首選 利福平、頭霉素、碳青霉烯類也可采用 分枝桿菌 ? 結(jié)核桿菌：人型、牛型 ? 麻風(fēng)桿菌： ? 非結(jié)核分枝桿菌（ NTM） 深部真菌 ? 念珠菌類 念珠菌屬：白色、熱帶、克柔、平滑 隱球菌屬：新型 ? 曲菌類 曲霉菌屬 … ? 雙相型真菌 組織胞漿屬 ? 毛霉目 毛霉菌屬 … 提示真菌感染的線索： 有真菌生長(zhǎng)習(xí)性形成的臨床表現(xiàn) 通常存在廣譜抗生素應(yīng)用、免疫功能低下等誘因 正規(guī)抗炎治療無效 突然發(fā)生原因不明的消化道出血或失明 其他微生物 ? 衣原體 衣原體屬：沙眼、結(jié)膜炎、鸚鵡熱、肺炎 ? 支原體 支原體屬：肺炎、人 脲原體屬：解脲 ? 立克次體 … ? 螺旋體 … 大環(huán)內(nèi)酯類 新一代氟喹諾酮類 多西環(huán)素 MRSA： Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1