常見臨床危象的急救與護理-wenkub
2023-06-10 07:42:32 本頁面
【正文】 甲狀腺藥 ? 診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據(jù) ? 原因不明發(fā)熱：加強觀察檢查，支持療法 ? 暫時不能確診者，可考慮試驗性治療，但不可隨便應(yīng)用糖皮激素 來達到降溫的目的，以免貽誤病情。 ? 應(yīng)謹慎使用。 物理降溫 藥物降溫 冬眠降溫 物理降溫 ? 首選，簡單安全，療效較快 ? 遵循 熱者冷降，冷者溫降 的原則。 病 因 感染性發(fā)熱 :各種病毒、細菌、真菌、寄 生蟲、支原體、螺旋體、立克次體等病原體引起的全身各系統(tǒng)器官的感染。 非感染性發(fā)熱 :變態(tài)反應(yīng)如血清病、輸液反應(yīng)、藥物熱及某些惡性腫瘤等，體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常：常見于中暑、藥物中毒、顱腦外傷、腦出血、甲亢。 ? 對高熱、煩躁、四肢末梢灼熱者： 冷敷、冰敷、冰水擦浴 ? 對寒戰(zhàn)、四肢末梢厥冷者 ： 30～ 50%、27～ 37℃ 的溫酒精拭浴或 32～ 35℃ 溫水擦浴 物理降溫 注意事項： ? 不宜在短時間內(nèi)將體溫降得過低，以防虛脫 ? 伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚擦浴 ? 注意補充液體，維持水電解質(zhì)平衡 降溫毯 ? 采用計算機自動控制，通過調(diào)節(jié)毯面內(nèi)的循環(huán)水溫的高低，而調(diào)節(jié)毯面的溫度，從而控制病人的體溫。常用藥物有吲哚美辛 (消炎痛 )、氨基比林、地塞米松等。 急救和護理 三 .嚴密觀察病情 ? 注意病人的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)等生命體征的變化，特別應(yīng)注意體溫的變化 ? 注意病人的伴隨癥狀的變化，如面色、神志、寒戰(zhàn)、大汗等 ? 記錄出入量，特別是大汗的病人，要留意尿量、尿色 急救和護理 ? 四 .一般護理 ? 飲食護理 給予充足的水分、清淡、營養(yǎng)、富含維生素易消化的飲食。 ? 做好心理護理和健康教育 高血壓危象 ? 原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，在疾病發(fā)展過程中或某些誘因作用下，血壓在短時間內(nèi)急劇增高，伴有或不伴有心、腦、腎等重要臟器損害的一種特殊的臨床綜合征。 ? 誘因： 寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、過度緊張疲勞、應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥后、突然停服某些降壓藥、內(nèi)分泌失調(diào)等 病情評估 ? 臨床表現(xiàn) 靶器官 急性損害 交感神經(jīng) 強烈興奮 血壓 突然大幅升高 180/120mmHg 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、出汗、心率加快 、皮膚 膚潮紅、 口干、尿頻 頻 排尿困難及手足顫抖等 交感神經(jīng)興奮 臨床表現(xiàn) 靶器官急性損害 視力模糊、喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、滲出，視乳頭水腫 胸悶、心絞痛、心悸、氣促、咳嗽甚至咳泡沫痰 尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高 一過性感覺障礙、偏癱、失語、嚴重者煩躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷 頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷 急救和護理 ? 一 .嚴密觀察病情 ? 監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸，神志及心、腎功能變化，觀察瞳大小及兩側(cè)是否對稱。舒張壓降至 100～ 110mmHg，收縮壓降至 160 mmHg或 MAP120mmHg左右。 ? 適用于高血壓腦病、主動脈夾層動脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜 ? 注意： 監(jiān)測 Bp，防過度降壓 ， Bp150160/90100mmHg為宜；大劑量長時間 (48h)應(yīng)用可產(chǎn)生過量硫氰酸鹽物質(zhì)致精神錯亂等中毒癥狀；見光分解，影響療效 急救和護理 ? ? 靜滴發(fā)揮作用快 ，小劑量時以降低心臟前負荷為主，當劑量增大同時降低后負荷，該藥有擴張冠狀動脈作用 ? 對高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時尤為適宜 ? 一般劑量為 510mg加入 510%葡萄糖 250500ml溶液中以 3050ug/分鐘 的速度靜脈滴注，血流動力學(xué)監(jiān)測較硝普鈉簡單。 急救和護理 ? 三 . 一般護理 ? 絕對臥床休息，將床頭抬高 30176。 ? 躁動、抽搐：給地西泮、
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