【正文】 癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對未完成的工作，也應向接班者交代清楚。接班者如發(fā)現(xiàn)物品不符應立即查問。遇有特殊情況，必須詳細交班，并與接班者共同處理后方可離去。重點巡視危重病人和新病人以及術(shù)后病人，并安排護理工作。二、交接班制度交接班制度是保證臨床醫(yī)療護理工作連續(xù)進行的重要護理措施。醫(yī)務科每年召開2～4次全院護士大會，總結(jié)和布置全院工作，表彰先進，交流護理學術(shù)論文，進行理想紀律教育等。每季度召開1～2次科護士長會，討論總結(jié)季度工作重點、獎懲考核辦法及中心工作等。病房護士實行一周倒班1次，輪流值三班。每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告。值班人員應完成本班職責并給下一班做好準備工作，如用品、器械、氧氣等，以減少接班者的忙亂。交班報告應由值班護士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性、運用醫(yī)學術(shù)語。l 常備貴重、毒、麻、限劇藥品、器械、儀器等的數(shù)量。（2）對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。服藥、注射、輸液、處置查對制度（1）嚴格執(zhí)行護理操作查對原則，“三查”：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤方可執(zhí)行。（6）使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。飲食查對制度（1）特殊患者的家屬送來的飲食須經(jīng)醫(yī)師同意后方可給患者食用，護士應給予監(jiān)督。（2）術(shù)前嚴格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)前護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對以上有關(guān)內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。（6）手術(shù)取下的標本，應由洗手護士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗單送檢。（4）發(fā)無菌包時，查對名稱、滅菌日期、包裝、化學指示膠帶；發(fā)一次性物品時，查對名稱、生產(chǎn)批號、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。（3）護士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對，確認無誤后在輸液瓶及注射單上簽全名。（6）對輸液患者進行用藥指導：①交代患者藥物的不良反應及注意事項、用藥時間②明確告訴患者按時來治療，尤其囑患者做過敏試驗藥物的用藥間隔時間不得延誤后續(xù)治療③告訴患者治療期間每天需帶醫(yī)囑治療單，以便于治療。同時在液體瓶簽上有醒目標志或用紅色中性筆書寫患者姓名、藥品名稱及劑量。分級護理依據(jù)確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。（4）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：l 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；l 生活完全自理且處于康復期的患者。（2）對特級護理患者的護理包括以下要點：l 嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；l 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；l 根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；l 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如：口腔護理、壓瘡護理及管路護理等，實施安全措施；l 保持患者的舒適和功能體位；l 實施床旁交接班。附：住院患者基礎(chǔ)護理服務項目（試行）一、特級護理 項 目 項目內(nèi)涵備注 （一）晨間護理1．整理床單位2．面部清潔和梳頭3．口腔護理1次／日1．整理床單位2．面部清潔 （二）晚間護理3．口腔護理1次／日4．會陰護理5．足部清潔 （三）對非禁食患者協(xié)助進食／水1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時 （四）臥位護理2．協(xié)助床上移動必要時3．壓瘡預防及護理1．失禁護理需要時 （五）排泄護理2．床上使用便器需要時3．留置尿管護理2次／日 （六）床上溫水擦浴1次／2～3日1．協(xié)助更衣需要時 （七）其他護理2．床上洗頭1次／周3．指／趾甲護理需要時 （八）患者安全管理二、一級護理A．患者生活不能自理 項 目 項目內(nèi)涵 備注1．整理床單位 （一）晨間護理2．面部清潔和梳頭1次／日 3．口腔護理1．整理床單位2．面部清潔 （二）晚間護理3．口腔護理1次／日4．會陰護理5．足部清潔 （三）對非禁食患者協(xié)助進食／水1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時 （四）臥位護理2．協(xié)助床上移動必要時3．壓瘡預防及護理1．失禁護理需要時 （五）排泄護理2．床上使用便器需要時3．留置尿管護理2次／日 （六）床上溫水擦浴1次／2～3日1．協(xié)助更衣需要時 （七）其他護理2．床上洗頭1次／周3．指／趾甲護理需要時 （八）患者安全管理B．患者生活部分自理 項 目 項目內(nèi)涵 備注1．整理床單位 （一）晨間護理2．協(xié)助面部清潔和梳頭1次／日1．協(xié)助面部清潔 （二）晚間護理2．協(xié)助會陰護理1次／日3．協(xié)助足部清潔 （三）對非禁食患者協(xié)助進食／水1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時 （四）臥位護理2．協(xié)助床上移動必要時3．壓瘡預防及護理1．失禁護理需要時 （五）排泄護理2．協(xié)助床上使用便器需要時3．留置尿管護理2次／日 （六）協(xié)助溫水擦浴1次／2～3日1．協(xié)助更衣（七）其他護理2．協(xié)助洗頭需要時3．協(xié)助指／趾甲護理 （八）患者安全管理三、二級護理A、患者生活部分自理 項 目 項目內(nèi)涵 備注（一）晨間護理1次／日2．協(xié)助面部清潔和梳頭 1．協(xié)助面部清潔 （二）晚間護理 2．協(xié)助會陰護理 1次／日 3．協(xié)助足部清潔 （三）對非禁食患者協(xié)助進食／水1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小時 （四）臥位護理2．協(xié)助床上移動必要時3．壓瘡預防及護理1．失禁護理 需要時 （五）排泄護理2．協(xié)助床上使用便器需要時3．留置尿管護理2次／日 （六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/2～3日 1．協(xié)助更衣 （七）其他護理 2．協(xié)助洗頭 需要時 3．協(xié)助指／趾甲護理 （八）患者安全管理B．患者生活完全自理 項目 項目內(nèi)涵 備注 （一）整理床單位 1次／日 （二）患者安全管理四、三級護理 項 目 項目內(nèi)涵 備注 （一）整理床單位 1次／日 （二）患者安全管理六、醫(yī)囑執(zhí)行制度（1）護士應遵醫(yī)囑為患者實施各種治療和護理。如醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復一遍，藥物經(jīng)二人核對準確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補記醫(yī)囑后，方可棄去。（2）搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。（5）搶救藥品、器材使用后，24小時內(nèi)補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應在交接登記表上注明，并報告護士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時能及時使用。護士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。（3）記錄內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。（5）護理記錄書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。（2）保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風。（6）定期對患者進行健康教育。（9）護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規(guī)定處理。閱讀有關(guān)護理記錄單，清點住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護理、器械、物品等不符，應立即查問，接班時間發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后才發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責。十一、消毒隔離制度 1．遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。4．病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布。藥杯、便器固定專用，不得交叉重復使用。 8．醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明開啟時間，超過2小時后不得使用。 ，醫(yī)療廢物定點放置有標識。物體表面及地面應每天用消毒劑消毒1～2次，如遇分泌物、血液污染時即刻消毒，床單、被套、衣物應與其他患者分開收集、消毒、洗滌。定位、定量放置，定人保管。