【正文】 分類表的評價細則進行定性。7．發(fā)生差錯或事故的科室及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按本醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。 7．口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)重復(fù)一遍，經(jīng)兩人核對準(zhǔn)確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補開醫(yī)囑后，方可棄去。 2．各護理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)識清楚。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。 7．各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口，如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入治療室，感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時處理。 3．病房與診室保持整潔。2．每班必須按時交接班，接班者應(yīng)提前10分鐘到病房，清點器械物品、毒麻藥品，并做好登記。（5）室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，貴重儀器有使用要求，并專人保管。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫，簡單扼要，版面清潔。（7）封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護士）和另一護士按基數(shù)卡清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。（5）對三級護理患者的護理包括以下要點：l 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；l 根據(jù)患者病情，測量生命體征；l 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；l 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（3）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：l 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；l 生活部分自理的患者。（8）凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥，查對過敏試驗結(jié)果并在注射單和處方與門診病歷上注明結(jié)果（陰性或陽性）。（2）護士配藥前，認真查對藥名、劑量，注射藥物質(zhì)量，有無藥物配伍禁忌。（5）手術(shù)中的各項治療、護理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的查對制度。（5）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回檢驗科至少保存一天。（5）毒、麻、限、劇藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿，以便核對，并做好記錄。（4）護士長每周總查對醫(yī)囑一次，并記錄。l 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。遇有特殊情況，必須詳細交班，并與接班者共同處理后方可離去。二、交接班制度交接班制度是保證臨床醫(yī)療護理工作連續(xù)進行的重要護理措施。每季度召開1～2次科護士長會，討論總結(jié)季度工作重點、獎懲考核辦法及中心工作等。每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告。交班報告應(yīng)由值班護士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性、運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。（2）對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤方可執(zhí)行。簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。（2）術(shù)前嚴(yán)格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)前護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對以上有關(guān)內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。（4）發(fā)無菌包時，查對名稱、滅菌日期、包裝、化學(xué)指示膠帶；發(fā)一次性物品時，查對名稱、生產(chǎn)批號、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。（6）對輸液患者進行用藥指導(dǎo)：①交代患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項、用藥時間②明確告訴患者按時來治療，尤其囑患者做過敏試驗藥物的用藥間隔時間不得延誤后續(xù)治療③告訴患者治療期間每天需帶醫(yī)囑治療單，以便于治療。分級護理依據(jù)確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。（2）對特級護理患者的護理包括以下要點：l 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；l 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；l 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；l 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如：口腔護理、壓瘡護理及管路護理等，實施安全措施；l 保持患者的舒適和功能體位；l 實施床旁交接班。如醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對準(zhǔn)確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補記醫(yī)囑后，方可棄去。（5）搶救藥品、器材使用后，24小時內(nèi)補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應(yīng)在交接登記表上注明，并報告護士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時能及時使用。（3）記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。（2）保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風(fēng)。（9）護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理。十一、消毒隔離制度 1．遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。藥杯、便器固定專用，不得交叉重復(fù)使用。抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明開啟時間，超過2小時后不得使用。物體表面及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒1～2次，如遇分泌物、血液污染時即刻消毒，床單、被套、衣物應(yīng)與其他患者分開收集、消毒、洗滌。 5．護士長及時掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時安排護理工作。 4．各科室設(shè)護理不良事件登記本，及時記錄發(fā)生不良事件的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進措施。 (1)一般差錯：在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責(zé)任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，未給患者造成任何不良影響或影響較小。記分方法：A. B. 。③醫(yī)師對患者進行特殊診療操作需要護士協(xié)助時，護士不愿參與或借故推諉。錯抄、漏抄醫(yī)囑而未影響患者治療。(4)醫(yī)囑處理方面的一般差錯 一般治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時（1天以內(nèi)）。 ②護士原因造成血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本的損壞、丟失或未按要求留取、及時送驗，以致影響檢查結(jié)果者。(6)搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響搶救，但未造成嚴(yán)重不良后果者。 (4)特殊及貴重藥品應(yīng)注明患者床號、姓名，單獨存放并加鎖保管。附：事故、差錯定義一、事故凡在護理工作中，由于不負責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉，而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。(5)對疑難問題不會正確處理，但又不請示匯報，只憑主觀判斷，盲目蠻干，造成不良后果者。(3)錯做或漏做臨床治療者。(5)護理昏迷、躁動病人或小兒，因管理不嚴(yán)，或不符合正常約束要求所致的墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治而無功能障礙者。(5)發(fā)生事故或嚴(yán)重差錯的有關(guān)各種記錄、檢驗報告，造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。病人出院或死亡后，病歷次序按規(guī)定排列，一周內(nèi)送病案室保管。掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。二、出院制度 護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。查房方式和內(nèi)容可根據(jù)需要隨時變更，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一布置。護理人員應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科調(diào)配，經(jīng)說服無效按相關(guān)條例處理。 護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組審核、評估，充分論證并同意準(zhǔn)入后，報請院相關(guān)部門審批。護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計劃實施護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組審核、評估、充分論證并同意準(zhǔn)入 二十二、護理安全管理制度加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護理服務(wù)提供保障。 進行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。1配合相關(guān)部門做好護士職業(yè)防護。認真做好健康教育，提高患者的自我防范意識，對床上活動的患者囑其活動時小心，必要時護士給予協(xié)助；告知患者勿做突然體位變化的動作，以免引起體位性低血壓而昏厥，教會患者如有不適，及時使用信號燈。送檢標(biāo)本要做好登記，并由接收科室簽名39 / 39。一旦發(fā)生跌倒、墜床，護士及時趕到現(xiàn)場，與醫(yī)生一起及時積極處理，認真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救處理過程；及時準(zhǔn)確記錄病情變化，認真做好交接班。二十三、護理風(fēng)險（管道脫落、跌倒、墜床）防范管理制度護士長將患者管道脫落、跌倒、墜床防范管理納入護理風(fēng)險管理范疇，嚴(yán)格執(zhí)行患者管道脫落、跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高全院護士防范意識。如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科，不得隱瞞，并保存好病歷。節(jié)假日期間，護士長應(yīng)定期巡查病房。護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展前及準(zhǔn)入實施后，臨床應(yīng)用時要嚴(yán)格遵守患者知情同意原則并有記錄。 為保證醫(yī)院大型搶救和臨床專護等緊急任務(wù)，醫(yī)務(wù)科有權(quán)抽調(diào)各科護理人員，各科護士長應(yīng)予支持。 認真做好夜查房情況記錄，并向醫(yī)務(wù)科報告。協(xié)助病人整理物品，將出院帶藥交給病人，并講明用法。護士長調(diào)動時，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點物品并簽字。病房醫(yī)囑本的保存期限，按各醫(yī)院規(guī)定，一般不少于一年。(7)